Аменорея: причины отсутствия месячных

Отсутствие месячных несколько месяцев подряд — повод не для паники, а для спокойного разбора причин. Ниже — о формах аменореи, о том, из-за чего менструации могут пропасть, и о том, как проходит обследование.

Что такое аменорея

Аменорея — это отсутствие менструаций. О вторичной аменорее говорят, когда у женщины с ранее нормальным циклом месячные не приходят 6 месяцев и более либо 3 месяца, если раньше уже была олигоменорея — редкие менструации. Отсутствие месячных у девочки до 16 лет называют первичной аменореей.

Аменорея — не диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Часть случаев физиологична: менархе, беременность, лактация, менопауза.

Первичная аменорея: причины

Первичная аменорея — это отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет либо отсутствие месячных до 16 лет при наличии остальных признаков созревания. Врач оценивает развитие вторичных половых признаков и состояние девственной плевы.

Среди причин — поражение гонад (синдром Тёрнера, аномалии развития матки и яичников), внегонадная патология (гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врождённая гиперплазия надпочечников), нарушения проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки. Отдельно выделяют ложную аменорею: циклические изменения идут, но кровь не выделяется наружу.

Менструации обычно начинаются примерно в 12 лет, и задержка их старта чаще не повод для беспокойства: у большинства девочек регулярный цикл устанавливается к 16–18 годам.

Вторичная аменорея: почему пропадают месячные

Самая частая причина — беременность. К естественным причинам относят также лактацию и менопаузу. Месячные могут отсутствовать на фоне гормональных контрацептивов или инъекций гормонов, и после отмены цикл иногда не возвращается дольше 6 месяцев.

Другие причины: избыточная масса тела, длительные интенсивные нагрузки, содержание жира в организме менее 15–17 %, выраженная тревога или эмоциональное потрясение, быстрая потеря веса. Упоминают также препараты для лечения онкологических заболеваний и психозов, повышенную функцию щитовидной железы, опухоли гипофиза, поликистозную болезнь яичников, преждевременную недостаточность яичников, нарушения надпочечников, спайки в матке после выскабливания (синдром Ашермана).

Кроме отсутствия месячных бывают изменения размера груди, колебания веса, выделения из молочных желез, акне и рост волос по мужскому типу, сухость влагалища. При опухоли гипофиза возможны ухудшение зрения и головная боль.

Нет месячных у подростка: когда это тревожно

В первые два года после менархе паузы 2–12 месяцев — норма. Обратиться к врачу нужно, если к 14 годам нет ни месячных, ни признаков созревания; к 16 годам нет месячных, хотя остальные признаки есть; либо пропущены 3 менструации подряд при отрицательном тесте на беременность.

Месячные при грудном вскармливании

Лактация — естественная причина отсутствия месячных наряду с беременностью и менопаузой; это нормальный вариант, а не сбой.

Как обследуют и когда идти к врачу

Врач собирает анамнез, проводит общий и гинекологический осмотр и назначает тест на беременность. Дальше возможны анализы крови на эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, пролактин, тестостерон, тиреотропный гормон. Из инструментальных методов применяют УЗИ органов малого таза, гистеросонографию, КТ или МРТ головы.

Записаться на приём имеет смысл, если:

• пропущено три менструации подряд, а тест на беременность отрицательный;
• месячных нет 6 месяцев и более;
• к 14 годам нет признаков полового созревания, к 16 годам нет месячных;
• появились головная боль, ухудшение зрения, выделения из молочных желез или рост волос по мужскому типу.

Само по себе отсутствие месячных не повод вызывать скорую; 103/112 — при состояниях, угрожающих жизни (например, инсульт или инфаркт), и других экстренных ситуациях.

Материал справочный: он помогает сориентироваться, но не заменяет консультацию врача — выводы делает специалист после осмотра и обследований.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности