Жировой гепатоз печени (стеатоз): что это, причины и риски

Жировой гепатоз — состояние, при котором в клетках печени накапливается жир. Диагноз нередко становится неожиданностью: человек чувствует себя нормально, а на УЗИ описаны «диффузные изменения» и «повышенная эхогенность». Ниже — что это значит и насколько серьёзно.

Что такое жировой гепатоз и чем он отличается от стеатоза

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация, ожирение печени, «жирная печень») — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках накапливается жир. Небольшое его количество обычно, проблема — в избытке. Термины «жировой гепатоз», «стеатоз» и «жировая дистрофия печени» описывают один и тот же процесс.

Различают два основных типа стеатозной болезни печени: метаболически ассоциированную (MASLD, ранее неалкогольная жировая болезнь печени) и алкоголь-ассоциированную (ALD). Отдельно выделяют простой стеатоз — жир без воспаления — и стеатогепатит (MASH, ранее NASH), когда присоединяются воспаление и повреждение клеток.

Почему печень накапливает жир: причины и факторы риска

Накопление жира бывает реакцией печени на токсические воздействия и следствием обменных нарушений. Риск выше у людей:

• с избыточной массой тела, особенно при жире в области живота и талии;
• с диабетом 2 типа или предиабетом, высоким холестерином и триглицеридами;
• с повышенным артериальным давлением;
• старше 50 лет;
• принимающих кортикостероиды и некоторые противоопухолевые препараты, при синдроме поликистозных яичников.

Среди других причин — несбалансированное питание (переедание, голодание, недостаток белка), болезни пищеварительной системы с нарушением всасывания, быстрая потеря веса, гепатит C, синдром Кушинга, микседема. Стеатоз выявляют примерно у четверти населения развитых стран.

Как проявляется жировая болезнь печени

У большинства людей симптомов нет, и стеатоз находят случайно при обследовании по другому поводу. Возможны утомляемость, общее недомогание, тяжесть и дискомфорт в правом верхнем отделе живота под рёбрами, иногда тошнота. Течение часто стабильное, а изменения могут быть обратимыми при снижении веса.

Как выявляют стеатоз: УЗИ, анализы и другие методы

Поводом обычно служат изменённые печёночные пробы, сданные по другой причине. Врач уточняет жалобы, измеряет рост, вес и окружность талии, осматривает кожу и глаза (желтуха), спрашивает об алкоголе и лекарствах — это помогает исключить другие причины.

Затем — анализы крови, включая печёночные пробы и общий анализ крови; УЗИ органов живота (увеличение печени, диффузное повышение эхогенности); транзиентная эластография с точностью выше 95% у людей без ожирения; КТ и МРТ, где при КТ плотность паренхимы ниже 55 HU; в отдельных случаях — биопсия печени.

Чем опасен жировой гепатоз и какие бывают осложнения

Стадий четыре: 1 — стеатоз без повреждения; 2 — MASH, воспаление без серьёзного повреждения, но с риском ухудшения; 3 — фиброз (повреждение есть, печень обычно работает); 4 — цирроз с тяжёлым нарушением работы органа. Большинство остаётся на первой стадии. При стеатогепатите фиброз формируется у 30–40% больных, цирроз — примерно у 10%; цирроз грозит внутренним кровотечением, печёночной недостаточностью, раком печени, сепсисом. Стеатоз связан и с риском сердечно-сосудистых болезней, хронической болезни почек, гипертонии, диабета 2 типа.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу имеет смысл при подозрении на жировой гепатоз и при наличии факторов риска. При диагнозе без повреждения печени контрольные осмотры проводят не реже раза в год, обследования — каждые 2–3 года; при фиброзе и циррозе наблюдает специалист в стационаре.

Сам по себе стеатоз не повод вызывать скорую; 103 или 112 — если на фоне цирроза появились признаки внутреннего кровотечения или печёночной недостаточности.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: заключение делает специалист по результатам осмотра и обследований.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности