Билирубин в крови: что это, виды и что значит анализ

Вы открываете бланк биохимии, находите строку «билирубин общий» и видите цифру, которая вам ничего не говорит. Знакомая ситуация. Разберём спокойно, что это за вещество, зачем его измеряют и как читать результат без лишней паники.

Что такое билирубин и откуда он берётся в крови

Билирубин — жёлтый пигмент, который образуется при нормальном распаде старых эритроцитов. Точнее, распадаются белки, содержащие гем: гемоглобин, миоглобин, цитохром. Идёт это в клетках ретикулоэндотелиальной системы костного мозга, селезёнки, лимфоузлов и печени, откуда конечные продукты попадают в жёлчь и выводятся из организма.

Печень производит жёлчь для пищеварения и убирает большую часть билирубина через жёлчные протоки. Если печень повреждена или протоки перекрыты, пигмент протекает в кровь. Когда его там слишком много, появляется желтуха: желтеют кожа и белки глаз.

Вывод простой: билирубин — штатный продукт обмена, вопрос всегда в том, сколько его и почему стало больше.

Общий, прямой и непрямой билирубин: в чём разница

В крови билирубин существует в двух фракциях — свободной (непрямой) и связанной (прямой). Около 96% приходится на непрямой: он нерастворим в воде и путешествует в комплексе с альбумином. Остальные 4% связываются с глюкуроновой кислотой — так получается прямой билирубин, растворимый, фильтруемый почками и выделяемый с мочой.

Непрямой не растворяется в воде и токсичен. Прямой малотоксичен, но при закупорке протоков именно он окрашивает мочу в цвет пива. Ориентир для прямого — 1,7–8,5 мкмоль/л, причём стандартные методы нередко его завышают.

Вывод: общий билирубин — сумма фракций, и без них картина неполная.

Зачем назначают анализ на билирубин

Задачи: проверить печень, найти причину желтухи, понять, работает ли назначенное лечение. Отдельная история — новорождённые: у многих здоровых детей печень ещё не научилась убирать билирубин, и желтуха проходит за несколько недель.

Направление дают и по симптомам: желтушность, тёмная моча, светлый «глинистый» кал, боли в животе — так ищут гепатит, цирроз, закупорку протоков. Анализ нужен для контроля известной болезни печени и при подозрении на слишком быстрое разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию. Могут попросить поголодать несколько часов и рассказать обо всех принимаемых препаратах, но отменять их самостоятельно нельзя.

Вывод: анализ назначают под конкретный вопрос, а не «на всякий случай».

Как читать результат анализа билирубина

Нормы отличаются от лаборатории к лаборатории и зависят от пола и возраста: у ребёнка и у взрослого ориентиры разные. Смотрите референсный интервал в своём бланке, а не чужую цифру из интернета.

Повышение (гипербилирубинемия) бывает при гемолитической анемии, болезнях печени, закупорке жёлчных протоков. Снижение (гипобилирубинемия) тревоги обычно не вызывает; на него влияют некоторые лекарства — антибиотики, противозачаточные средства, снотворные, противосудорожные. Отклонение не всегда означает болезнь: высокий билирубин дают отдельные препараты, продукты и интенсивные нагрузки. Дальше врач может назначить печёночные пробы, исследование белков крови, анализ мочи, УЗИ, а при необходимости биопсию печени. Определяют билирубин и в моче.

Вывод: цифра без референсного интервала и остальных анализов — ещё не диагноз.

Причины повышения билирубина

Причин много, и часть из них серьёзные. Механизмов два: эритроциты разрушаются слишком быстро (гемолитическая желтуха) или билирубин плохо выводится — при печёночной желтухе и закупорке протоков. Классические причины желтухи выглядят так:

• алкогольная болезнь печени;
• желчнокаменная болезнь;
• гепатит;
• панкреатит;
• серповидноклеточная болезнь.

Когда обратиться к врачу

Пожелтевшие кожа и белки глаз — сигнал, который медицина воспринимает серьёзно: желтуха бывает признаком болезни печени и требует срочной помощи. Никакого «понаблюдаю недельку». Тот же порядок действий при тёмной моче, светлом кале и болях в животе. У новорождённых желтуха встречается часто и обычно безвредна, но при высоком билирубине возможно поражение мозга, поэтому их обследуют с профилактической целью.

Само по себе пожелтение кожи и белков глаз — не повод звонить в скорую. 103/112 — при признаках инсульта или инфаркта.

И последнее, по-отцовски: материал справочный, он объясняет смысл анализа, но консультацию врача, который видит вас, а не строчку в бланке, он не заменяет.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности