Білірубін у крові: що це, види та що означає аналіз

Ви відкриваєте бланк біохімії, знаходите рядок «білірубін загальний» і бачите цифру, яка вам нічого не говорить. Знайома ситуація. Розберімо спокійно, що це за речовина, навіщо її вимірюють і як читати результат без зайвої паніки.

Що таке білірубін і звідки він береться в крові

Білірубін — жовтий пігмент, який утворюється при нормальному розпаді старих еритроцитів. Точніше, розпадаються білки, що містять гем: гемоглобін, міоглобін, цитохром. Відбувається це в клітинах ретикулоендотеліальної системи кісткового мозку, селезінки, лімфовузлів і печінки, звідки кінцеві продукти потрапляють у жовч і виводяться з організму.

Печінка виробляє жовч для травлення і прибирає більшу частину білірубіну через жовчні протоки. Якщо печінка пошкоджена або протоки перекриті, пігмент просочується в кров. Коли його там занадто багато, з'являється жовтяниця: жовтіють шкіра і білки очей.

Висновок простий: білірубін — штатний продукт обміну, питання завжди в тому, скільки його і чому стало більше.

Загальний, прямий і непрямий білірубін: у чому різниця

У крові білірубін існує у двох фракціях — вільній (непрямій) і зв'язаній (прямій). Близько 96% припадає на непрямий: він нерозчинний у воді і подорожує в комплексі з альбуміном. Решта 4% зв'язуються з глюкуроновою кислотою — так утворюється прямий білірубін, розчинний, який фільтрується нирками і виділяється з сечею.

Непрямий не розчиняється у воді і токсичний. Прямий малотоксичний, але при закупорці проток саме він забарвлює сечу в колір пива. Орієнтир для прямого — 1,7–8,5 мкмоль/л, причому стандартні методи нерідко його завищують.

Висновок: загальний білірубін — сума фракцій, і без них картина неповна.

Навіщо призначають аналіз на білірубін

Завдання: перевірити печінку, знайти причину жовтяниці, зрозуміти, чи працює призначене лікування. Окрема історія — новонароджені: у багатьох здорових дітей печінка ще не навчилася прибирати білірубін, і жовтяниця минає за кілька тижнів.

Направлення дають і за симптомами: жовтяничність, темна сеча, світлий «глинистий» кал, болі в животі — так шукають гепатит, цироз, закупорку проток. Аналіз потрібен для контролю відомої хвороби печінки і при підозрі на занадто швидке руйнування еритроцитів, наприклад гемолітичну анемію. Можуть попросити поголодувати кілька годин і розповісти про всі прийняті препарати, але скасовувати їх самостійно не можна.

Висновок: аналіз призначають під конкретне питання, а не «про всяк випадок».

Як читати результат аналізу білірубіну

Норми відрізняються від лабораторії до лабораторії і залежать від статі та віку: у дитини і в дорослого орієнтири різні. Дивіться референсний інтервал у своєму бланку, а не чужу цифру з інтернету.

Підвищення (гіпербілірубінемія) буває при гемолітичній анемії, хворобах печінки, закупорці жовчних проток. Зниження (гіпобілірубінемія) зазвичай тривоги не викликає; на нього впливають деякі ліки — антибіотики, протизаплідні засоби, снодійні, протисудомні. Відхилення не завжди означає хворобу: високий білірубін дають окремі препарати, продукти та інтенсивні навантаження. Далі лікар може призначити печінкові проби, дослідження білків крові, аналіз сечі, УЗД, а за потреби біопсію печінки. Визначають білірубін і в сечі.

Висновок: цифра без референсного інтервалу та інших аналізів — ще не діагноз.

Причини підвищення білірубіну

Причин багато, і частина з них серйозні. Механізмів два: еритроцити руйнуються занадто швидко (гемолітична жовтяниця) або білірубін погано виводиться — при печінковій жовтяниці та закупорці проток. Класичні причини жовтяниці виглядають так:

• алкогольна хвороба печінки;
• жовчнокам'яна хвороба;
• гепатит;
• панкреатит;
• серповидноклітинна хвороба.

Коли звернутися до лікаря

Пожовклі шкіра і білки очей — сигнал, який медицина сприймає серйозно: жовтяниця буває ознакою хвороби печінки і потребує негайної допомоги. Жодного «поспостерігаю тиждень». Той самий порядок дій при темній сечі, світлому калі та болях у животі. У новонароджених жовтяниця трапляється часто і зазвичай нешкідлива, але при високому білірубіні можливе ураження мозку, тому їх обстежують із профілактичною метою.

Саме по собі пожовтіння шкіри та білків очей — не привід телефонувати в швидку. 103/112 — при ознаках інсульту або інфаркту.

І останнє, по-батьківськи: матеріал довідковий, він пояснює сенс аналізу, але консультацію лікаря, який бачить вас, а не рядок у бланку, він не замінює.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності