Повышенный пролактин у женщин: что это значит и причины

Пролактин в бланке выше референса — и рука сама тянется к поиску. Паника плохой советчик: цифра без контекста почти ничего не значит. Разберём, что это за гормон, почему он растёт и что обычно происходит дальше.

Что такое гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — состояние, при котором в крови повышен уровень гормона пролактина. Вырабатывает его гипофиз — железа размером с горошину у основания мозга, главная контрольная железа: её гормоны влияют на рост и работу других желёз. При болезнях гипофиза одного гормона часто бывает слишком много или слишком мало, а самая частая причина — опухоль гипофиза.

Секреция пролактина пульсирующая: минимум приходится на поздние утренние часы, после полудня уровень подрастает. У женщин до менопаузы он выше, чем у мужчин и у женщин после менопаузы. Бывает и идиопатическая форма: функция клеток гипофиза повышена, а число их почти не меняется, причины неизвестны.

Какой уровень пролактина считается повышенным

Единого порога, за которым начинается болезнь, нет: цифру сравнивают с референсом конкретной лаборатории. Ориентир для масштаба: при пролактиноме уровни обычно очень высокие — более 4000 мЕд/л, в среднем 800–5000 мЕд/л.

Поэтому одна цифра — пролактин 30 у женщин или любая другая — без референса и обстоятельств мало о чём говорит. Уровень растёт во время глубокого сна, сильной нагрузки, полового акта, раздражения соска, после белковой пищи.

Причины повышенного пролактина: физиологические и патологические

Причины делят на физиологические, патологические и фармакологические. Физиологические с болезнями не связаны: сон, нагрузка, кормление грудью, беременность, половой акт, стресс. Патологические бывают органическими — чаще всего опухоли гипофиза или гипоталамуса — и функциональными, то есть следствием других болезней: гипотиреоза, цирроза печени, хронической почечной недостаточности, синдрома поликистозных яичников. Растёт пролактин и при высоких эстрогенах: они напрямую стимулируют его синтез и секрецию.

Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза называют пролактиномами. Это самые распространённые опухоли гипофиза: микропролактиномы меньше 10 мм, макропролактиномы больше 10 мм. Как правило, они доброкачественные и в большинстве случаев не увеличиваются даже без лечения. Микроаденомы встречаются у 25% популяции, хотя не всегда поднимают пролактин. Непролактиновая опухоль тоже даёт вторичную гиперпролактинемию: падает выработка дофамина или сдавливается ножка гипофиза.

Фармакологическая гиперпролактинемия — отдельная история. Дофамин тормозит секрецию пролактина, поэтому лекарства, снижающие дофаминовую передачу, поднимают уровень. Самая частая причина — нейролептики, и типичные, и часть атипичных; на фоне некоторых показатели бывают в десятки раз выше нормы. В списке также противорвотные, антигистаминные и эстрогены.

Признаки высокого пролактина у женщин

Проявления варьируются широко — от полного отсутствия жалоб, когда высокий пролактин нашли случайно, до репродуктивных, сексуальных, метаболических и эмоционально-личностных нарушений. Часть симптомов связана с выпадением цикла: вторичная аменорея — это когда менструации пропадают на 6 месяцев и дольше. Возможные спутники: изменения размера груди, выделения из молочной железы, колебания веса, акне, рост волос по мужскому типу, сухость влагалища. Если причина — опухоль гипофиза, добавляются ухудшение зрения и головная боль.

Как выявляют причину: анализы и обследования

Начинают с осмотра и гинекологического обследования — беременность исключают или подтверждают тестом. Дальше кровь на гормоны: эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ТТГ. Дополнительно возможны КТ или МРТ головы в поисках опухоли, УЗИ органов малого таза или гистеросонография с физраствором в полости матки, биопсия слизистой матки, генетическое тестирование.

Возможные осложнения и когда нужен врач

Прогноз зависит от причины: многие состояния, дающие вторичную аменорею, поддаются коррекции, и нормальный цикл чаще всего возвращается после лечения основного состояния.

• Пропущено больше одной менструации подряд.
• Выделения из молочной железы вне кормления грудью.
• Ухудшение зрения или головная боль.
• Изменения цикла на фоне приёма нейролептиков.

Повышенный пролактин сам по себе не повод вызывать скорую. 103/112 — при угрожающих жизни состояниях, например при признаках инсульта или сердечного приступа.

Материал справочный: он помогает понять, о чём спрашивать врача, но не заменяет консультацию — цифры и жалобы разумно смотреть вместе, на приёме у эндокринолога.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности