Підвищений пролактин у жінок: що це означає і причини

Пролактин у бланку вище за референс — і рука сама тягнеться до пошуку. Паніка поганий порадник: цифра без контексту майже нічого не означає. Розберімо, що це за гормон, чому він зростає і що зазвичай відбувається далі.

Що таке гіперпролактинемія

Гіперпролактинемія — стан, за якого в крові підвищений рівень гормону пролактину. Виробляє його гіпофіз — залоза розміром з горошину біля основи мозку, головна контрольна залоза: її гормони впливають на ріст і роботу інших залоз. При хворобах гіпофіза одного гормону часто буває занадто багато або занадто мало, а найчастіша причина — пухлина гіпофіза.

Секреція пролактину пульсуюча: мінімум припадає на пізні ранкові години, після полудня рівень підростає. У жінок до менопаузи він вищий, ніж у чоловіків і в жінок після менопаузи. Буває й ідіопатична форма: функція клітин гіпофіза підвищена, а кількість їх майже не змінюється, причини невідомі.

Який рівень пролактину вважається підвищеним

Єдиного порогу, за яким починається хвороба, немає: цифру порівнюють з референсом конкретної лабораторії. Орієнтир для масштабу: при пролактиномі рівні зазвичай дуже високі — понад 4000 мОд/л, у середньому 800–5000 мОд/л.

Тому одна цифра — пролактин 30 у жінок або будь-яка інша — без референсу й обставин мало про що говорить. Рівень зростає під час глибокого сну, сильного навантаження, статевого акту, подразнення соска, після білкової їжі.

Причини підвищеного пролактину: фізіологічні та патологічні

Причини поділяють на фізіологічні, патологічні та фармакологічні. Фізіологічні з хворобами не пов'язані: сон, навантаження, годування грудьми, вагітність, статевий акт, стрес. Патологічні бувають органічними — найчастіше пухлини гіпофіза або гіпоталамуса — і функціональними, тобто наслідком інших хвороб: гіпотиреозу, цирозу печінки, хронічної ниркової недостатності, синдрому полікістозних яєчників. Зростає пролактин і при високих естрогенах: вони напряму стимулюють його синтез і секрецію.

Пролактин-секретуючі аденоми гіпофіза називають пролактиномами. Це найпоширеніші пухлини гіпофіза: мікропролактиноми менше 10 мм, макропролактиноми більше 10 мм. Як правило, вони доброякісні і в більшості випадків не збільшуються навіть без лікування. Мікроаденоми трапляються у 25% популяції, хоча не завжди піднімають пролактин. Непролактинова пухлина теж дає вторинну гіперпролактинемію: падає вироблення дофаміну або здавлюється ніжка гіпофіза.

Фармакологічна гіперпролактинемія — окрема історія. Дофамін гальмує секрецію пролактину, тому ліки, що знижують дофамінову передачу, піднімають рівень. Найчастіша причина — нейролептики, і типові, і частина атипових; на тлі деяких показники бувають у десятки разів вищі за норму. У списку також протиблювотні, антигістамінні та естрогени.

Ознаки високого пролактину в жінок

Прояви варіюються широко — від повної відсутності скарг, коли високий пролактин знайшли випадково, до репродуктивних, сексуальних, метаболічних та емоційно-особистісних порушень. Частина симптомів пов'язана з випадінням циклу: вторинна аменорея — це коли менструації зникають на 6 місяців і довше. Можливі супутники: зміни розміру грудей, виділення з молочної залози, коливання ваги, акне, ріст волосся за чоловічим типом, сухість піхви. Якщо причина — пухлина гіпофіза, додаються погіршення зору і головний біль.

Як виявляють причину: аналізи та обстеження

Починають з огляду і гінекологічного обстеження — вагітність виключають або підтверджують тестом. Далі кров на гормони: естрадіол, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ТТГ. Додатково можливі КТ або МРТ голови в пошуках пухлини, УЗД органів малого таза або гістеросонографія з фізіологічним розчином у порожнині матки, біопсія слизової матки, генетичне тестування.

Можливі ускладнення і коли потрібен лікар

Прогноз залежить від причини: багато станів, що дають вторинну аменорею, піддаються корекції, і нормальний цикл найчастіше повертається після лікування основного стану.

• Пропущено більше однієї менструації підряд.
• Виділення з молочної залози поза годуванням грудьми.
• Погіршення зору або головний біль.
• Зміни циклу на тлі приймання нейролептиків.

Підвищений пролактин сам по собі не привід викликати швидку. 103/112 — при загрозливих для життя станах, наприклад при ознаках інсульту або серцевого нападу.

Матеріал довідковий: він допомагає зрозуміти, про що запитувати лікаря, але не замінює консультацію — цифри й скарги розумно розглядати разом, на прийомі в ендокринолога.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності