Инсулинорезистентность: что это такое и почему она возникает

Термин «инсулинорезистентность» встречается в заключениях анализов и в статьях о диабете. Разберём спокойно, что это за состояние, почему оно возникает и в каких случаях нужен разговор с эндокринологом.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулин — гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе из крови попасть в клетки мышц, жировой ткани и печени. При инсулинорезистентности клетки не отвечают на него так, как должны: глюкоза задерживается в крови, а гормона вырабатывается больше обычного. Резистентность к инсулину — это нарушение метаболического ответа на гормон, при котором его концентрация в плазме растёт относительно имеющегося уровня глюкозы. Синдром инсулинорезистентности (синдром X) описывают как сочетание резистентности к инсулин-зависимому захвату глюкозы, ожирения, дислипидемии, нарушенной толерантности к глюкозе и диабета 2 типа.

Почему развивается резистентность к инсулину: причины

Механизм до конца не изучен. Нарушение формируется на уровне рецепторов, транспорта глюкозы (меньше молекул GLUT4) или передачи сигнала внутри клетки — пострецепторный уровень считают основным. Чаще состояние развивается у людей с избыточной массой тела и склонностью к артериальной гипертензии. Вероятность повышают избыточная масса тела и большой объём талии, возраст 35 лет и старше, семейная история диабета, курение и табачный дым, низкая физическая активность, гестационный диабет в прошлом или рождение ребёнка весом 4 кг и более, синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, акромегалия, апноэ сна, перенесённые вирусные заболевания, длительный приём глюкокортикоидов, некоторых антипсихотиков и препаратов для лечения ВИЧ. Возраст, наследственность и этническое происхождение изменить нельзя.

Инсулинорезистентность и диабет: в чём связь

Связь прямая, но знака равенства между понятиями нет. Пока бета-клетки поджелудочной железы справляются, они выделяют больше инсулина, и глюкоза остаётся в норме — относительная гиперинсулинемия. Когда резерв бета-клеток истощается, гормона не хватает, чтобы преодолеть резистентность, и глюкоза крови растёт. Промежуточная ступень — предиабет: глюкоза выше нормы, но недостаточно высока для диагноза диабета 2 типа, при котором инсулин работает неправильно или его не хватает. Не у каждого человека с предиабетом развивается диабет, но вероятность за 5–10 лет высокая.

Как она проявляется и на что обратить внимание

У людей с инсулинорезистентностью и предиабетом обычно нет симптомов; иногда появляются жалобы, похожие на проявления диабета. С инсулинорезистентностью связаны высокое артериальное давление, метаболический синдром, изменения стенок сосудов, неалкогольная жировая болезнь печени, нездоровый уровень холестерина и триглицеридов.

Как выявляют инсулинорезистентность

Отдельного исследования, которое в повседневной практике определяет инсулинорезистентность, нет: этот показатель измеряют преимущественно в научных работах. На практике оценивают риск и назначают анализы на предиабет: A1C показывает среднюю глюкозу за последние 3 месяца, диапазон предиабета 5,7–6,4%; глюкоза плазмы натощак — выше нормы, но ниже диагностического порога диабета. Используют и расчётный индекс HOMA-IR: у взрослых 20–60 лет без диабета референсный диапазон 0–2,7. Диагноз подтверждают повторным определением гликемии.

Когда нужно обратиться к эндокринологу

Поводом становится не самочувствие, а факторы риска. Обследование обсуждают, если:

• вам 35 лет или больше;
• есть избыточная масса тела или ожирение вместе с другими факторами риска;
• у близких родственников диабет, был гестационный диабет или ребёнок родился весом 4 кг и более;
• диагностированы синдром поликистозных яичников, апноэ сна, артериальная гипертензия;
• ребёнок или подросток с избыточной массой тела достиг 10 лет либо периода полового созревания.

Если факторы риска есть, а предиабета не нашли, тестирование повторяют не реже раза в 3 года; при выявленном предиабете проверяют на диабет 2 типа каждый год.

Инсулинорезистентность сама по себе не повод вызывать скорую; 103/112 — при признаках инсульта или инфаркта.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: решение об обследовании принимает специалист.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности