Гидронефроз почек: что это, причины и чем опасен

Гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушения оттока мочи. Это не самостоятельное заболевание, а следствие другого процесса, поэтому за термином в заключении УЗИ следует поиск причины.

Что такое гидронефроз почки

Гидронефроз (синоним — водянка почки) определяют как расширение почечной лоханки и чашечки на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте; процесс может вести к постепенной атрофии почечной паренхимы. Моча скапливается в лоханке, почка отекает и увеличивается.

Частота зависит от возраста и составляет 0,6–4,5 % населения. Различают гидронефроз врождённый и приобретённый, асептический и инфицированный; отдельно выделяют антенатальный — обнаруженный у плода.

Чашечки и лоханка при гидронефрозе

Чашечки — полости, куда моча поступает из паренхимы и откуда переходит в лоханку. В заключении УЗИ иногда встречается запись «гидрокаликоз»; расширение чашечек входит в картину гидронефроза: на III стадии лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость.

Наряду с пиелоэктазией врождённый гидронефроз часто обнаруживается при УЗИ плода; степень определяют по размеру лоханки при УЗИ.

Почему развивается гидронефроз

В основе — препятствие оттоку мочи из почек в мочевой пузырь, заброс мочи из пузыря в мочеточники либо обструкция мочеиспускательного канала. Причины разнообразны: камни почек, беременность, увеличенная предстательная железа, инфекции мочевыводящих путей, травма или операция, сгусток крови, опухоль, рубцы, врождённые пороки мочевой системы, рефлюкс и сужение уретры.

Врождённый гидронефроз связывают со стенозом пиелоуретерального сегмента, клапаном слизистой мочеточника, сдавлением добавочным сосудом. Приобретённый — с мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей. У плода расширение объясняют повышенной выработкой мочи в поздние сроки беременности, обычно оно проходит самостоятельно.

Как проявляется гидронефроз

Симптомы: боль в нижней части спины, сбоку или в животе, учащённое мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, мутная моча, кровь в моче, высокая температура, ощущение жара, озноба или дрожи. Возможны боль в боку, тошнота и рвота, инфекция мочевыводящих путей, болезненное мочеиспускание.

У детей первыми признаками бывают опухолевидное образование и увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство, симптомы инфекции; при двустороннем процессе возможно отставание в развитии. Часть случаев протекает бессимптомно и выявляется при визуализации. Антенатальный гидронефроз не даёт симптомов ни матери, ни ребёнку.

Чем опасен гидронефроз для почек

При своевременном лечении долгосрочных последствий обычно не возникает. Опасность связана с запущенными и тяжёлыми формами: потеря функции почки, инфекции и боль, а в дальнейшем — почечная недостаточность с необходимостью диализа или трансплантации почки. При единственной работающей почке недостаточность развивается закономерно.

• I стадия — расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена легко.
• II стадия — размеры почки увеличены на 15–20 %, лоханка значительно расширена, стенка её истончена, функция снижена на 20–40 %.
• III стадия — размеры почки увеличены в 1,5–2 раза, чашки сильно расширены, функция снижена на 60–80 % или отсутствует.

Как выявляют гидронефроз и когда идти к урологу

Обследование включает анализы крови и мочи для исключения инфекции, у мужчин — ректальное исследование для оценки предстательной железы. Визуализация: УЗИ почек, живота или таза, рентгенография, КТ, МРТ, внутривенная урография, радиоизотопное сканирование; применяют также экскреторную урографию и ренографию. У плода расширение обычно находят при скрининговом УЗИ в 20 недель.

К урологу обращаются при постоянной или сильной боли в боку, повышенной температуре и любых описанных симптомах: их проверяют, чтобы установить причину. Пациенты с единственной почкой, ослабленным иммунитетом (диабет, ВИЧ) и после трансплантации почки получают помощь незамедлительно.

Гидронефроз сам по себе не повод вызывать скорую; 103/112 — если появляется высокая температура с ознобом или жаром, особенно при единственной почке, ослабленном иммунитете или после трансплантации почки.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности