Доброкачественная гиперплазия простаты — самая распространённая патология мочеполовой системы у мужчин после 50 лет, которая проявляется расстройствами мочеиспускания. Ниже — определение, механизм возрастного увеличения железы, симптомы, отличие от рака простаты, обследования и признаки, при которых медлить нельзя.
1. Определение: простата и доброкачественная гиперплазия
Предстательная железа (простата) — небольшая железа под мочевым пузырём. Она вырабатывает жидкость для спермы и контролирует поток мочи из пузыря в мочеиспускательный канал. Увеличенная железа давит на мочеиспускательный канал и этим объясняет расстройства мочеиспускания.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) — разрастание железистой ткани вокруг мочеиспускательного канала. Рост идёт в виде одного или нескольких узлов: они постепенно увеличиваются, сдавливают канал и затрудняют мочеиспускание.
2. Почему железа увеличивается с возрастом
Ведущий фактор — возрастные изменения гормональной регуляции. Снижение выработки тестостерона и повышенное превращение его в дигидротестостерон под действием 5-альфа-редуктазы ведёт к накоплению более активного гормона в простате и стимуляции роста эпителиальных клеток. Одновременно возрастает активность ароматазы в стромальных клетках, что стимулирует рост стромы.
Современная теория добавляет дисбаланс факторов роста: преобладание эпидермального и кератиноцитного факторов и фибробластного фактора роста-2 над трансформирующим фактором роста β, который подавляет рост клеток простаты. Риск повышают случаи ДГПЖ в семье и воспалительные заболевания простаты. Сексуальная активность на частоту гиперплазии не влияет.
| Возраст | Частота |
|---|---|
| 40–49 лет | 11,3 % |
| от 50 лет | 25 % |
| 60–70 лет | 50 % |
| 90 лет | около 90 % |
В Украине в 2013 году распространённость ДГПЖ составляла 1132,9 на 100 тысяч взрослого мужского населения; среди мужчин 50–60 лет патологию выявляли примерно в 20 %, 60–70 лет — в 75 %, 90 лет — в 88 % случаев.
3. Симптомы нарушенного мочеиспускания
Основная группа признаков — расстройства мочеиспускания. Они развиваются постепенно и с возрастом могут усиливаться.
- затруднённое начало мочеиспускания, потребность тужиться;
- слабая струя мочи, прерывание, более длительное опорожнение пузыря;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- подтекание мочи после завершения мочеиспускания;
- частые или императивные позывы, в том числе ночью.
Механизм двойной: узлы сдавливают мочеиспускательный канал, а активация альфа-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и изменения детрузора добавляют симптомы раздражения.
4. Чем ДГПЖ отличается от рака простаты
Это разные процессы: доброкачественное разрастание железистой и стромальной ткани без метастазирования и злокачественный рост. По имеющимся данным, увеличенная простата не вызвана раком простаты и не повышает риск его возникновения.
Практический вывод другой: похожие расстройства мочеиспускания иногда вызваны более серьёзными состояниями, в частности раком простаты. Поэтому такие симптомы требуют обследования, а не наблюдения — раннее выявление делает лечение проще.
5. Диагностика: осмотр, ПСА, УЗИ
Первый этап — расспрос о частоте мочеиспускания и его особенностях, осмотр живота и полового члена, пальцевое ректальное исследование для оценки размеров простаты. Пациента могут попросить не менее 3 дней вести записи о количестве выпитой жидкости, частоте и объёме мочеиспусканий.
Лабораторный минимум — исследование образца мочи и анализ крови на ПСА. При необходимости врач направляет к специалисту в больнице на урофлоуметрию (мочеиспускание в аппарат, измеряющий поток), УЗИ мочевого пузыря или цистоскопию — осмотр пузыря камерой. Лечение нужно не всегда: объём и целесообразность вмешательств врач определяет после обследования.
6. Когда к врачу
Планово к семейному врачу или урологу — при наличии затруднённого мочеиспускания или более частых позывов.
Не ждите планового приёма: кровь в моче (розовая, красная или коричневая), боль во время мочеиспускания, невозможность помочиться — нужна срочная консультация врача.
Звоните 103 или 112, если состояние угрожает жизни: спутанность, сильная сонливость, неспособность говорить, подозрение на инсульт или инфаркт. Полная задержка мочи с сильной болью или ухудшением состояния — тоже повод для экстренного вызова.
Материал справочный и не заменяет консультацию врача.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности