К какому врачу идти, если болит спина: терапевт, невролог, ортопед

Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывают около 95% людей, а каждый год с ней сталкиваются пять из десяти работающих взрослых. Чаще всего она проходит сама за несколько недель, но вопрос «к какому врачу идти» возникает почти сразу. Ниже — о том, как распределяются задачи между семейным врачом, неврологом и травматологом-ортопедом.

Какой врач занимается болью в спине

Одного «врача по спине» не существует. Обычно первым обращаются к семейному врачу или терапевту; вопрос о профильном специалисте решает врач по результатам осмотра. Ориентация общеизвестная: корешковую боль принято связывать с неврологом, а перелом или смещение позвонка — с травматологом-ортопедом. По локализации различают боль в шее, в средней части спины и в нижней части, то есть поясничную, или люмбаго. По длительности: острая длится до 6 недель, подострая — от 6 до 12 недель, хроническая — больше 3 месяцев.

С чего начать: терапевт или семейный врач

Причину боли часто установить не удаётся: в 90% случаев диагностические тесты не находят физиологических отклонений. Такую боль называют неспецифической, её источником могут быть растяжение мышц или связок спины. К семейному врачу обращаются в таких ситуациях:

• боль не ослабевает после нескольких недель домашних мер;
• боль мешает обычным делам или человеку трудно с ней справляться;
• появилась потеря веса без усилий, припухлость в спине или её форма изменилась;
• в покое легче не становится, а ночью боль сильнее;
• боль усиливается при кашле, чихании или дефекации.

Отдельный повод — боль в верхней части спины, между лопатками, а не в пояснице.

Когда нужен невролог

Боль, в которой участвует нерв, — отдающая в ногу, с покалыванием, слабостью или онемением, — это корешковая боль. Заболевание межпозвоночного диска возникает, когда разрывается пульпозное ядро и сдавливает нервные корешки. Чаще всего это уровень L4–L5 или L5–S1; риск выше при избыточном весе, у мужчин такая патология встречается вдвое чаще. Стеноз позвоночного канала обычно проявляется после 60 лет: боль в пояснице, ягодицах или ногах усиливается стоя и ослабевает сидя.

Какие случаи требуют травматолога-ортопеда

Структурная поломка — перелом или смещение позвонка — то, что принято связывать с травматологом-ортопедом. Компрессионные переломы позвонка встречаются у 4% пациентов с болью в пояснице; факторы риска — возраст, женский пол, остеопороз в анамнезе, длительный приём глюкокортикоидов. Такой перелом бывает и без травмы, и нередко протекает без симптомов. Спондилолистез — смещение позвонка вперёд относительно соседнего — связан с возрастными изменениями, травмами и врождёнными аномалиями. Очень редко боль в спине бывает признаком серьёзной проблемы, например перелома, опухоли или инфекции.

Боли в спине и температура: когда срочно к врачу

Жар, озноб или общее недомогание вместе с болью в спине — повод срочно обратиться к врачу, а не ждать плановой записи. Инфекционные причины включают остеомиелит, септический дисцит, параспинальный и эпидуральный абсцесс. Остеомиелит позвоночника чаще вызывают стафилококки. Резкая боль, начавшаяся внезапно или быстро нарастающая, требует срочной оценки. Отражённая боль в спине возможна при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы, аорты и почек — поэтому температура и боль в пояснице не всегда связаны с позвоночником.

Сама по себе боль в спине не повод вызывать скорую; 103 или 112 — если появилось онемение, покалывание или слабость в обеих ногах, пропала чувствительность вокруг половых органов и ануса, изменилась работа мочевого пузыря и кишечника, изменились ощущения при половом акте либо пропала эрекция, а также если боль в спине сочетается с болью в груди или началась после серьёзной аварии.

Что обычно назначают для выяснения причины

Обследование начинается с осмотра: где болит, отдаёт ли боль, что её усиливает; при необходимости врач назначает дополнительные исследования. В большинстве случаев диагностические тесты не выявляют физиологической причины боли. Материал справочный: он помогает выбрать направление, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности