Остеопороз — это состояние, при котором кости теряют массу и прочность и ломаются от нагрузки, которая не разрушила бы здоровую кость. Развивается он годами и ничем не болит, пока не случится перелом. Далее — механика процесса, факторы риска, обследование и то, что влияет на прочность кости.
Что именно ломается в кости
Кость — это одновременно несущая конструкция и склад минералов. Когда минералов в пище не хватает, организм берёт их из кости; постоянное заимствование делает ткань полой и менее плотной. Остеопороз — системное заболевание скелета: снижается костная масса и нарушается микроархитектура, поэтому хрупкость растёт вместе с риском перелома. Потеря кости с возрастом — нормальный процесс, но у части людей она идёт значительно быстрее. У женщин потеря начинается примерно с 35–40 лет и составляет 0,5–1 % в год; с наступлением менопаузы и в первые 3–5 лет после неё показатель возрастает до 3–7 % в год. За этот период можно потерять до 9–35 % костной массы.
Почему нет симптомов
Остеопороз не болит, пока кость цела. Изменения годами происходят без ощущений — именно поэтому остеопороз называют «тихим убийцей». Первым признаком часто становится перелом от падения или резкого движения, иногда — от кашля или чихания, которые вызывают перелом ребра или частичное разрушение позвонка. Переломы позвонков — частая причина длительной боли в спине. У части пожилых людей формируется характерная сгорбленная поза: разрушенные позвонки не держат вес тела.
Кто в группе риска
Женщины имеют более высокий риск, чем мужчины, особенно если менопауза началась рано — до 45 лет — или яичники были удалены. В постменопаузе остеопороз поражает от трети до половины женщин. В Украине его выявляют у 13 % женщин 50–59 лет, у 25 % — 60–69, у 50 % — 70–79 и у 53 % — 80–89 лет.
Риск повышают также:
- длительный приём глюкокортикоидов (стероидных гормонов);
- семейная история, особенно перелом бедра у одного из родителей;
- воспалительные и гормонозависимые болезни, нарушения всасывания;
- низкий индекс массы тела и недостаток регулярной нагрузки;
- курение, алкоголь, расстройства пищевого поведения.
У мужчин костную массу уменьшает снижение уровня тестостерона в пожилом возрасте, а летальность после перелома шейки бедра у них выше, чем у женщин.
Перелом как первый признак
Самые частые травмы при остеопорозе — перелом запястья, шейки бедра и позвонков; бывают и переломы других костей, в частности руки или таза. Перелом шейки бедра самый тяжёлый по последствиям: летальность в первый год достигает от 14 до 58 %, около половины пациентов не могут передвигаться без посторонней помощи, треть теряет способность к самообслуживанию. Суммарный риск остеопоротического перелома в 50 лет составляет 39,7 % для женщин и 13,1 % для мужчин.
Денситометрия и T-показатель
Если врач подозревает остеопороз, он оценивает будущий риск перелома с помощью онлайн-инструментов, таких как FRAX или Q-Fracture, и направляет на денситометрию — сканирование плотности костной ткани. Процедура короткая и безболезненная, длится 10–20 минут в зависимости от области. Результат сравнивают с показателем здорового молодого человека, разницу выражают в стандартных отклонениях — это T-показатель. Выше -1 — норма, от -1 до -2,5 — остеопения, ниже -2,5 — остеопороз. Остеопения не всегда переходит в остеопороз.
Обследование назначает врач. Решение о лечении принимают по возрасту, полу и результату сканирования; речь идёт о препаратах, укрепляющих кости, а конкретную схему подбирает врач.
Что влияет на прочность кости в разном возрасте
Пиковая костная масса, приобретённая в детстве и подростковом возрасте, во многом определяет риск на всю жизнь. На её наращивание влияют наследственность, пол, этническое происхождение, достаток кальция и витамина D в рационе, модели роста и физическая активность. В зрелом возрасте с прочностью кости связаны дефицит кальция в рационе, малоподвижность, курение и чрезмерное употребление алкоголя — это факторы риска, а не повод для самолечения. Когда диагноз уже есть, врач может обсудить с пациентом профилактику и снижение риска падений.
Немедленно к врачу. Серьёзная травма после падения или удара с подозрением на перелом бедра и состояния, угрожающие жизни, — звоните 103 или 112. Не езжайте сами.
Это справочный текст, а не диагноз: обследование и лечение определяет врач после осмотра.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности