Ювенильный ревматоидный артрит: что это и как его выявляют

Ювенильный ревматоидный артрит — это не «взрослый» артрит в маленьком теле. Речь о воспалении суставов, которое начинается до 16 лет и может влиять на рост и развитие ребёнка. Ниже — спокойный разбор того, что это за болезнь и какими шагами её подтверждают.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

В международной практике чаще говорят о ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) — это хроническое прогрессирующее заболевание детей и подростков с преимущественным поражением суставов неясной этиологии и аутоиммунным механизмом. Точные причины неизвестны; значение придают наследственным и средовым факторам, таким как инфекции, травмы, переохлаждение, инсоляция, стрессы. В основе — неконтролируемые реакции иммунной системы, ведущие к хроническому воспалению и необратимым изменениям в суставах.

Формы ЮРА: олигоартикулярная и другие

Диагноз ЮИА — диагноз исключения: это артрит неустановленной этиологии, присутствующий не менее 6 недель и возникший до 16 лет, при исключении других болезней. Выделяют системный вариант, полиартрит (негативный и позитивный по ревматоидному фактору), олигоартрит, энтезитный и псориатический артрит. Олигоартикулярный вариант начинается в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, с моно- или асимметричного олигоартрита, чаще коленных, лучезапястных и голеностопных суставов; примерно у 50% развивается увеит, в 40% выявляют антинуклеарный фактор.

Как проявляется артрит у ребёнка и подростка

Основа — суставной синдром: отёчность, гиперемия, локальное повышение температуры, боль, ограничение подвижности. Чаще страдают коленные, голеностопные и лучезапястные суставы, характерно поражение шейного отдела позвоночника. Типичный признак — утренняя скованность: тугоподвижность в суставах по утрам продолжительностью от 10–15 минут до нескольких часов. При системной форме бывают высокая лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, серозный перитонит, поражение глаз.

• Припухлость или выпот в суставе, ограничение функции
• Болезненность при пальпации, местное повышение температуры
• Утренняя скованность суставов
• Высокая лихорадка и сыпь при системном варианте

Чем детский артрит отличается от ревматоидного артрита у взрослых

У взрослых ревматоидный артрит обычно поражает кисти, стопы и запястья. У детей граница начала — до 16 лет, а картина зависит от варианта: при олигоартрите возможно удлинение поражённой конечности из-за раздражения зон роста, при системной форме вовлекаются внутренние органы. Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду у детей выявляют лишь в 6% случаев, поэтому «взрослые» маркеры здесь мало о чём говорят.

Диагностика: как подтверждают диагноз у детей

Специфического теста нет, поэтому диагноз ставят по критериям и методом исключения. Врач расспрашивает о симптомах, проводит осмотр, назначает анализы крови и визуализацию. В анализах отмечают повышение СОЭ, СРБ, IgM, IgG; возможны тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор. Сначала исключают сепсис, инфекции, онкогематологические и солидные опухоли, системные болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника.

Возможные осложнения и когда обратиться к врачу

Болезнь может нарушать рост и развитие, а также затрагивать другие органы. Среди осложнений — поражение глаз (увеит, иридоциклит), при системной форме возможны воспаление околосердечной сумки и миокарда, а также плеврит (миоперикардит, плеврит), отставание в росте. Если у ребёнка по утрам скованность в суставах, держится припухлость сустава или необъяснимая лихорадка с сыпью — это повод прийти к врачу, а не ждать, что «само пройдёт».

Само по себе наличие артрита не повод вызывать скорую; 103 или 112 — при признаках жизнеугрожающего состояния, например при подозрении на инсульт или инфаркт.

Этот материал справочный и не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности