Васкулит на ногах: симптомы, сыпь и признаки поражения кожи

Необычная сыпь на ногах, похожая на мелкие синяки, нередко заставляет искать слово «васкулит». Отличить воспаление сосудов от другой кожной реакции по фото нельзя: это решает врач по картине кожи и общему состоянию.

Что такое кожный васкулит

Васкулит — общее название группы состояний, при которых иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды. Они отекают и сужаются, хуже пропускают кровь, а иногда растягиваются и выбухают — аневризма, разрыв которой опасен внутренним кровотечением.

Кожный васкулит — воспаление прежде всего сосудов кожи. В классификации выделяют кожный лейкоцитокластный ангиит и кожный артериит — формы, ограниченные кожей. Васкулиты делят на первичные, когда воспаление начинается в самих сосудах, и вторичные — реакцию сосудов на другое заболевание.

Причина чаще неизвестна: обсуждают сочетание наследственной предрасположенности с факторами среды и инфекциями, в том числе золотистым стафилококком и вирусами гепатита; вторичный васкулит бывает реакцией на инфекцию, другое заболевание или лекарство.

Как выглядит васкулит на ногах

В источниках высыпания при васкулите описаны преимущественно на коже конечностей: геморрагические или язвенно-геморрагические, реже — сетчатое ливедо и некрозы кожи. При микроскопическом полиангиите кожа вовлекается у 70% пациентов, при гранулёматозе с полиангиитом — у 25–35%.

При иммуноглобулин-А васкулите, болезни Шёнлейна–Геноха, сыпь выглядит как мелкие кровоподтёки или красно-фиолетовые пятна; на смуглой и тёмной коже их труднее заметить. Форма чаще встречается у детей, нередко проходит без лечения, но может затрагивать почки и кишечник.

Кожа — не единственная мишень. Общие симптомы группы — температура, отёки и ощущение, что болеешь; при системных формах к сыпи добавляются боли в суставах и мышцах, слабость, онемение и покалывание в конечностях.

Сыпь при васкулите: виды и особенности

Одно слово описывает несколько разных картин. В источниках упоминаются геморрагические или язвенно-геморрагические высыпания, сетчатое ливедо, некрозы кожи, мелкие кровоподтёки или красно-фиолетовые пятна. Когда вы описываете сыпь врачу, полезно отметить:

• где появились первые элементы и в каком порядке распространялись;
• цвет и размер пятен;
• есть ли зуд и как менялась сыпь за сутки и за неделю;
• температуру, боли в суставах и животе, цвет мочи и стула;
• недавние инфекции и лекарства, которые принимались.

Васкулит на руках и в носу

В источниках высыпания описаны преимущественно на коже конечностей. Болезнь Бюргера поражает сосуды ног и рук и снижает кровоток в кистях и стопах; при артериите Такаясу конечности бывают болезненными, онемевшими или холодными.

Поражение носа описано при гранулёматозе с полиангиитом: более чем у 90% больных развивается некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей — язвенно-некротический ринит, синусит, кровотечения и корочки в носу, а осложнением бывает перфорация носовой перегородки с седловидной деформацией носа. У детей при болезни Кавасаки — температура 5 дней и более, сыпь, красные глаза, сухие и потрескавшиеся губы, увеличенные лимфоузлы на шее, красные пальцы или стопы.

Боль в висках у людей старше 50 — повод не ждать: при гигантоклеточном артериите воспаление артерий висков даёт двоение или потерю зрения, и без быстрого лечения возможны слепота и инсульт.

Какие обследования помогают подтвердить диагноз

Диагноз ставят по совокупности картины кожи, общего состояния и результатов обследований. В перечне исследований при васкулитах — анализ на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, КТ-ангиография и МР-ангиография; врач оценивает, не вовлечены ли почки, — например, на это может указывать кровь в моче.

Врач оценивает не только сыпь, но и сосуды, почки, лёгкие, нервы, зрение и слух.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно, если сыпь держится, сопровождается температурой, болью в суставах и животе, кровью в моче или стуле.

103 или 112 — при внезапной потере зрения (особенно у человека старше 50 лет: при височном артериите возможны слепота и инсульт) или кровохарканье с нарастающей одышкой.

Материал справочный: он помогает подготовить вопросы к врачу, но не заменяет консультацию — с непроходящей сыпью разбирается специалист, а не статья.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности