Геморрагический васкулит: что это, симптомы и причины

Геморрагический васкулит — болезнь, при которой воспаляются стенки мелких сосудов, а на коже появляется сыпь из мелких кровоизлияний. Чаще его выявляют у детей, но бывает он и у взрослых. Ниже — что известно о причинах, симптомах и наблюдении при таком диагнозе.

Что такое геморрагический васкулит и как он связан с пурпурой Шенлейна — Геноха

Это самое распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе — асептическое воспаление стенок микрососудов и множественное микротромбообразование, которое затрагивает сосуды кожи и внутренних органов, чаще всего почек и кишечника. Названий много: пурпура Шёнлейна — Геноха, болезнь Шенлейна — Геноха, ревматическая и аллергическая пурпура. Термин «геморрагический васкулит» принят в русскоязычной медицине с 1959 года, за рубежом говорят «пурпура Шёнлейна — Геноха».

В поисковых запросах встречаются сокращение «гемор васкулит» и искажение «геморроидальный васкулит». Речь об одном и том же воспалении микрососудов кожи и внутренних органов, а не о болезни вен прямой кишки.

Причины и механизм: аутоиммунная ли это болезнь

В крови циркулируют иммунные комплексы и активированные компоненты системы комплемента. В норме их убирают клетки фагоцитарной системы; при избыточном накоплении они откладываются на эндотелии микроциркуляторного русла, активируют комплемент и повреждают сосудистую стенку. Дальше сдвигается гемостаз: активируются тромбоциты, растёт свёртываемость, снижается антитромбин III, повышается фактор Виллебранда, угнетается фибринолиз.

По сути это иммунокомплексное поражение сосудов — отсюда и частый вопрос, аутоиммунное ли это заболевание. У 66–80% больных перед болезнью была инфекция верхних дыхательных путей; упоминают также тиф, паратиф, корь, некоторые лекарства, пищевую аллергию, укусы насекомых, переохлаждение, иногда беременность.

Симптомы: сыпь, суставы, живот, почки

Проявлений несколько, и сочетание у разных людей разное.

• Кожа: пальпируемая пурпура, элементы слегка возвышаются над кожей. Сначала дистальные отделы ног, затем бёдра и ягодицы, редко руки, живот, спина. Через несколько дней сыпь буреет и исчезает, рубцов не остаётся.
• Суставы: 59–100% случаев, чаще у взрослых. Боли мигрирующие, крупные суставы ног, реже локти и запястья, обычно не дольше недели. У четверти больных, особенно детей, суставные боли идут раньше сыпи.
• Живот: примерно у двух третей — спастические боли, тошнота, рвота; умеренные кровотечения бывают до 50% случаев, опасные для жизни — не более 5%.
• Почки: от 10 до 60% по разным данным, чаще после других признаков болезни.

Сыпь похожа на мелкие синяки или кровяные точки, их бывает много или всего несколько. Проверка стеклом: прижать край прозрачного стекла к коже; если пятна не бледнеют — к врачу без промедления.

Геморрагический васкулит у детей и у взрослых

У детей он встречается чаще. Молниеносное течение часто развивается у детей до 5 лет. По течению различают острый вариант (разрешается в течение 2 месяцев), подострый (до 6 месяцев), затяжной (дольше) и хронический. Активность оценивают по трём степеням: первая — состояние удовлетворительное, СОЭ до 20 мм/ч; вторая — лихорадка выше 38 и СОЭ 20–40 мм/ч; третья — тяжёлое состояние, СОЭ выше 40 мм/ч, возможны анемия и снижение тромбоцитов. Болезнь не заразна: ребёнок возвращается в школу, когда почувствует себя лучше.

Как диагностируют заболевание

Врач оценивает сыпь, состояние суставов и живота, а также СОЭ, лейкоциты, тромбоциты, анализ мочи и артериальное давление. При абдоминальной форме при эндоскопии находят геморрагический или эрозивный дуоденит. После эпизода — регулярные осмотры 6–12 месяцев с проверкой мочи и давления.

Возможные осложнения и когда срочно к врачу

Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением через 2–3 недели от первых высыпаний. Но бывает тяжёлое течение на несколько месяцев и небольшой шанс стойкого поражения почек — хронической болезни почек. Среди осложнений — инвагинация кишечника, перфорация, перитонит. Заболеть можно повторно: при возврате симптомов нужна быстрая консультация врача.

Сама по себе сыпь — не повод вызывать скорую. Звоните 103 или 112, если пятна не бледнеют при нажатии стеклом и человек чувствует себя очень плохо: больно смотреть на яркий свет, напряжена шея.

На приём можно прийти с вопросами: как часто проверять мочу и давление, какие признаки означают возврат болезни, нужен ли осмотр нефролога. Материал справочный и не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности