Геморагічний васкуліт: що це, симптоми та причини

Геморагічний васкуліт — хвороба, при якій запалюються стінки дрібних судин, а на шкірі з'являється висип із дрібних крововиливів. Найчастіше його виявляють у дітей, але буває він і в дорослих. Нижче — що відомо про причини, симптоми та спостереження при такому діагнозі.

Що таке геморагічний васкуліт і як він пов'язаний з пурпурою Шенлейна — Геноха

Це найпоширеніше захворювання з групи системних васкулітів. В його основі — асептичне запалення стінок мікросудин і множинне мікротромбоутворення, яке зачіпає судини шкіри та внутрішніх органів, найчастіше нирок і кишківника. Назв багато: пурпура Шенлейна — Геноха, хвороба Шенлейна — Геноха, ревматична й алергічна пурпура. Термін «геморагічний васкуліт» прийнятий у російськомовній медицині з 1959 року, за кордоном кажуть «пурпура Шенлейна — Геноха».

У пошукових запитах трапляються скорочення «гемор васкуліт» і спотворення «гемороїдальний васкуліт». Йдеться про одне й те саме запалення мікросудин шкіри та внутрішніх органів, а не про хворобу вен прямої кишки.

Причини й механізм: чи це аутоімунна хвороба

У крові циркулюють імунні комплекси й активовані компоненти системи комплементу. У нормі їх прибирають клітини фагоцитарної системи; при надмірному накопиченні вони відкладаються на ендотелії мікроциркуляторного русла, активують комплемент і пошкоджують судинну стінку. Далі зсувається гемостаз: активуються тромбоцити, зростає згортуваність, знижується антитромбін III, підвищується фактор Віллебранда, пригнічується фібриноліз.

По суті це імунокомплексне ураження судин — звідси й часте питання, чи це аутоімунне захворювання. У 66–80% хворих перед хворобою була інфекція верхніх дихальних шляхів; згадують також тиф, паратиф, кір, деякі ліки, харчову алергію, укуси комах, переохолодження, іноді вагітність.

Симптоми: висип, суглоби, живіт, нирки

Проявів кілька, і поєднання в різних людей різне.

• Шкіра: пальпована пурпура, елементи трохи підвищуються над шкірою. Спершу дистальні відділи ніг, потім стегна й сідниці, рідко руки, живіт, спина. Через кілька днів висип буріє й зникає, рубців не залишається.
• Суглоби: 59–100% випадків, частіше в дорослих. Болі мігруючі, великі суглоби ніг, рідше лікті й зап'ястки, зазвичай не довше тижня. У чверті хворих, особливо дітей, суглобові болі йдуть раніше за висип.
• Живіт: приблизно у двох третин — спастичні болі, нудота, блювання; помірні кровотечі бувають до 50% випадків, небезпечні для життя — не більше 5%.
• Нирки: від 10 до 60% за різними даними, частіше після інших ознак хвороби.

Висип схожий на дрібні синці або кров'яні точки, їх буває багато або лише кілька. Перевірка склом: притиснути край прозорого скла до шкіри; якщо плями не бліднуть — до лікаря без зволікання.

Геморагічний васкуліт у дітей і в дорослих

У дітей він трапляється частіше. Блискавичний перебіг часто розвивається в дітей до 5 років. За перебігом розрізняють гострий варіант (розв'язується протягом 2 місяців), підгострий (до 6 місяців), затяжний (довше) і хронічний. Активність оцінюють за трьома ступенями: перша — стан задовільний, ШОЕ до 20 мм/год; друга — лихоманка вище 38 і ШОЕ 20–40 мм/год; третя — тяжкий стан, ШОЕ вище 40 мм/год, можливі анемія й зниження тромбоцитів. Хвороба не заразна: дитина повертається до школи, коли почувається краще.

Як діагностують захворювання

Лікар оцінює висип, стан суглобів і живота, а також ШОЕ, лейкоцити, тромбоцити, аналіз сечі й артеріальний тиск. При абдомінальній формі під час ендоскопії знаходять геморагічний або ерозивний дуоденіт. Після епізоду — регулярні огляди 6–12 місяців із перевіркою сечі й тиску.

Можливі ускладнення і коли терміново до лікаря

Зазвичай хвороба закінчується спонтанною ремісією або повним одужанням через 2–3 тижні від перших висипань. Але буває тяжкий перебіг на кілька місяців і невеликий шанс стійкого ураження нирок — хронічної хвороби нирок. Серед ускладнень — інвагінація кишківника, перфорація, перитоніт. Захворіти можна повторно: при поверненні симптомів потрібна швидка консультація лікаря.

Сам по собі висип — не привід викликати швидку. Телефонуйте 103 або 112, якщо плями не бліднуть при натисканні склом і людина почувається дуже погано: боляче дивитися на яскраве світло, напружена шия.

На прийом можна прийти із запитаннями: як часто перевіряти сечу й тиск, які ознаки означають повернення хвороби, чи потрібен огляд нефролога. Матеріал довідковий і не замінює консультацію лікаря.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності