Подагра — это тип артрита, при котором боль в суставе возникает внезапно и бывает очень сильной. Причина — избыток мочевой кислоты в крови: она образует кристаллы вокруг суставов, и именно кристаллы причиняют боль. Чаще всего первым поражается большой палец ноги.
Мочевая кислота и кристаллы уратов
Представьте, что вы насыпаете сахар в чай: когда его слишком много, он оседает кристаллами — так и мочевая кислота при избытке в крови образует кристаллы уратов вокруг суставов, что и вызывает боль. Недостаточное выведение почками — главная причина гиперурикемии (около 90 %).
Гиперурикемия есть у многих людей, но подагра развивается примерно у 10 % из них, и риск зависит от степени гиперурикемии.
Почему первым страдает большой палец
Классическая локализация — сустав в основании большого пальца ноги: около 50 % случаев поражения. Подагра затрагивает и другие суставы стоп, щиколоток, кистей, локтей или коленей.
Приступ выглядит так: внезапная сильная боль в суставе, кожа над ним горячая, отечная и покрасневшая — на темной коже покраснение заметно хуже. Без лечения приступ длится от одной до двух недель, а следующие могут быть дольше.
Если симптомы подагры появились впервые или привычное лечение не помогает, это повод записаться к семейному врачу — планово, не в порядке скорой.
Немедленно звоните 103 или 112, если состояние угрожает жизни: подозрение на инсульт или сердечный приступ, серьезная травма.
Срочно обратитесь к врачу (в тот же день), если внезапная боль и отек в суставе нарастают, к этому добавляются очень высокая температура, ощущение жара, холода или озноб, тошнота или невозможность есть: это может быть инфекция внутри сустава.
Факторы риска: почки, еда, наследственность
Пищевые причины дают примерно 12 % случаев подагры и связаны с алкоголем, сладкими напитками на фруктозе, мясом и морепродуктами: перерабатывая фруктозу, печень образует мочевую кислоту. Овощи, богатые пуринами (бобы, горох, чечевица, шпинат), и чистые протеины к подагре отношения не имеют.
Наследственность весома: гены SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2 связаны с подагрой, а их варианты могут примерно вдвое повысить риск.
Чаще подагра возникает у мужчин, особенно с возрастом, и у женщин после менопаузы. Шанс растет, если есть:
- избыточный вес и алкоголь в рационе;
- повышенное артериальное давление, высокий холестерин или диабет;
- болезни почек;
- прием диуретиков или лекарств от давления;
- перенесенная операция или травма сустава.
Толчком к приступу бывают болезнь с высокой температурой, большое количество алкоголя или очень обильная трапеза, обезвоживание, травма сустава и отдельные лекарства. Если почувствовали, что приступ надвигается, к врачу обращаются как можно скорее.
Диагностика: анализ крови, жидкость из сустава, сканирование
Семейный врач расспрашивает о питании и алкоголе и назначает анализ крови на уровень мочевой кислоты. Если картина неясна, пациента направляют к ревматологу: берут пробу жидкости из пораженного сустава тонкой иглой, а если это невозможно — назначают сканирование.
Отличить подагру от инфекции внутри сустава принципиально: инфекция требует немедленной медицинской помощи.
Осложнения: тофусы, камни, разрушенные суставы
Если приступы повторяются годами и остаются без лечения, подагра становится хронической. Последствия: повреждение суставов, плотные образования под кожей — тофусы (чаще на ушных раковинах, пальцах рук и локтях; они болезненные и мешают в быту), камни в почках и уратная нефропатия. Хронический артрит как следствие встречается редко.
С начала XXI века количество случаев подагры выросло, охватив около 1–2 % населения Запада; предполагают, что это связано с метаболическим синдромом, ростом продолжительности жизни и изменением питания. Исторически подагру называли «болезнью королей» или «болезнью богачей».
В 1683 году Томас Сиденгам описал приступ, который начинается среди ночи около двух часов болью в большом пальце ноги с ощущением, будто сустав облили холодной водой. В 1679 году Антони ван Левенгук впервые описал кристаллы мочевой кислоты, а в 1848 году Альфред Беринг Гаррод доказал, что избыток мочевой кислоты в крови вызывает подагру.
Материал справочный: он объясняет механизм, но не заменяет консультации врача, который видит ваш сустав, а не описание.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности