Подагра — це тип артриту, за якого біль у суглобі виникає раптово й буває дуже сильним. Причина — надлишок сечової кислоти в крові: вона утворює кристали навколо суглобів, і саме кристали завдають болю. Найчастіше першим уражається великий палець ноги.
Сечова кислота і кристали уратів
Уявіть, що ви насипаєте цукор у чай: коли його забагато, він осідає кристалами — так і сечова кислота за надлишку в крові утворює кристали уратів навколо суглобів, що й спричиняє біль. Недостатнє виведення нирками — головна причина гіперурикемії (близько 90 %).
Гіперурикемія є в багатьох людей, але подагра розвивається приблизно в 10 % із них, і ризик залежить від ступеня гіперурикемії.
Чому першим страждає великий палець
Класична локалізація — суглоб в основі великого пальця ноги: близько 50 % випадків ураження. Подагра зачіпає й інші суглоби стоп, щиколоток, кистей, ліктів чи колін.
Напад виглядає так: раптовий сильний біль у суглобі, шкіра над ним гаряча, набрякла й почервоніла — на темній шкірі почервоніння помітне гірше. Без лікування напад триває від одного до двох тижнів, а наступні можуть бути довшими.
Якщо симптоми подагри з'явилися вперше або звичне лікування не допомагає, це привід записатися до сімейного лікаря — планово, не в порядку швидкої.
Негайно телефонуйте 103 або 112, якщо стан загрожує життю: підозра на інсульт чи серцевий напад, серйозна травма.
Терміново зверніться до лікаря (того ж дня), якщо раптовий біль і набряк у суглобі наростають, до цього додаються дуже висока температура, відчуття жару, холоду чи тремтіння, нудота або неможливість їсти: це може бути інфекція всередині суглоба.
Фактори ризику: нирки, їжа, спадковість
Харчові причини дають приблизно 12 % випадків подагри й пов'язані з алкоголем, солодкими напоями на фруктозі, м'ясом і морськими продуктами: переробляючи фруктозу, печінка утворює сечову кислоту. Овочі, багаті на пурини (боби, горох, сочевиця, шпинат), і чисті протеїни до подагри стосунку не мають.
Спадковість вагома: гени SLC2A9, SLC22A12 і ABCG2 пов'язані з подагрою, а їхні варіанти можуть приблизно вдвічі підвищити ризик.
Частіше подагра виникає в чоловіків, особливо з віком, і в жінок після менопаузи. Шанс зростає, якщо є:
- надмірна вага й алкоголь у раціоні;
- підвищений артеріальний тиск, високий холестерин або діабет;
- хвороби нирок;
- прийом діуретиків чи ліків від тиску;
- перенесена операція або травма суглоба.
Поштовхом до нападу бувають хвороба з високою температурою, велика кількість алкоголю або дуже рясна трапеза, зневоднення, травма суглоба й окремі ліки. Якщо відчули, що напад насувається, до лікаря звертаються якнайшвидше.
Діагностика: аналіз крові, рідина з суглоба, сканування
Сімейний лікар розпитує про харчування й алкоголь і призначає аналіз крові на рівень сечової кислоти. Якщо картина неясна, пацієнта скеровують до ревматолога: беруть пробу рідини з ураженого суглоба тонкою голкою, а якщо це неможливо — призначають сканування.
Відрізнити подагру від інфекції всередині суглоба принципово: інфекція потребує негайної медичної допомоги.
Ускладнення: тофуси, камені, зруйновані суглоби
Якщо напади повторюються роками й залишаються без лікування, подагра стає хронічною. Наслідки: пошкодження суглобів, щільні утвори під шкірою — тофуси (частіше на вушних раковинах, пальцях рук і ліктях; вони болючі й заважають у побуті), камені в нирках та уратна нефропатія. Хронічний артрит як наслідок трапляється рідко.
З початку XXI століття кількість випадків подагри зросла, охопивши близько 1–2 % населення Заходу; припускають, що це пов'язано з метаболічним синдромом, зростанням тривалості життя та зміною харчування. Історично подагру називали «хворобою королів» або «хворобою багатіїв».
У 1683 році Томас Сіденгам описав напад, який починається серед ночі близько другої години болем у великому пальці ноги з відчуттям, ніби суглоб облили холодною водою. У 1679 році Антоні ван Левенгук уперше описав кристали сечової кислоти, а в 1848 році Альфред Берінг Гаррод довів, що надлишок сечової кислоти в крові спричиняє подагру.
Матеріал довідковий: він пояснює механізм, але не замінює консультації лікаря, який бачить ваш суглоб, а не опис.
Джерела
Історія оновлень
Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності