Подагра: что это за болезнь и почему её называют болезнью королей

Подагра — воспалительный артрит: сустав внезапно болит, отекает, кожа над ним краснеет и становится горячей. Чаще всего первый приступ случается в большом пальце ноги. Дальше — что это за болезнь, откуда взялось название «болезнь королей» и как её распознают.

Подагра: что это за заболевание

Подагра — системное хроническое метаболическое заболевание: в тканях откладываются кристаллы уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. Проявляется она рецидивирующим острым артритом, подагрическими узлами-тофусами и поражением почек.

Приступ идёт вспышкой: начинается внезапно, нередко ночью, длится одну-две недели и стихает. Между приступами симптомов может не быть вовсе, но без лечения приступы учащаются и удлиняются, а суставы повреждаются.

Почему подагру называют болезнью королей

Со Средних веков и почти до XX века подагрой страдала преимущественно знать — отсюда прозвища «болезнь королей», «болезнь богачей», «болезнь аристократов». Её связывали с избыточным весом и перееданием мяса. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях»; в 1927-м Хавелок Эллис в «Истории английского гения» привёл 55 выдающихся англичан, болевших ею.

Первые описания подагрического артрита большого пальца относят к Древнему Египту, около 2600 года до н. э. Гиппократ в V веке до н. э. замечал, что у женщин до менопаузы подагры не бывает. Кристаллы мочевой кислоты увидел в микроскоп Левенгук в 1679 году; повышенный уровень кислоты в крови описал Гаррод в 1848-м, роль кристаллов в воспалении — Маккарти и Холландер в 1961-м.

Роль мочевой кислоты: как возникает подагра

Мочевая кислота — продукт распада пуринов, которые есть в тканях тела и во многих продуктах. Она растворяется в крови, почки фильтруют её и выводят с мочой. Если кислоты образуется слишком много или выводится слишком мало, её уровень в крови растёт — это гиперурикемия. Сама по себе она не равна болезни, но у части людей кислота образует игольчатые кристаллы: они откладываются в суставах, вызывая воспаление и боль, и могут давать камни в почках.

Есть похожий кальций-пирофосфатный артрит, или псевдоподагра: симптомы те же, причина — отложение не уратов, а кальция пирофосфата.

Кто чаще болеет подагрой и какие есть факторы риска

Чаще болеют мужчины, особенно с возрастом: соотношение мужчин и женщин в разных данных — от 7:1 до 19:1. Пик у мужчин — 40–50 лет, у женщин — 60 лет и старше; до менопаузы женщины болеют редко, что связывают с влиянием эстрогенов. Гиперурикемия выявляется у 4–12 % населения; в США и Европе подагрой болеют около 2 % жителей, среди мужчин 55–65 лет — 4–6 %.

• избыточный вес и алкоголь, особенно пиво;
• менопауза и приём некоторых лекарств, например диуретиков;
• высокий холестерин, высокое давление, болезни почек, остеоартрит, диабет, сердечная недостаточность;
• перенесённая операция или травма сустава;
• семейная история подагры.

Спусковым крючком для приступа бывает болезнь с высокой температурой, обильная еда, обезвоживание или травма сустава.

Как ставят диагноз подагры

По наставлениям, диагноз ставит врач: он расспрашивает о симптомах и питании, осматривает сустав, назначает анализ крови на мочевую кислоту, иногда — анализ мочи. Если картина неясна, берут пробу жидкости из воспалённого сустава тонкой иглой и ищут в ней кристаллы уратов под микроскопом. Когда и это невозможно, делают УЗИ или специальную КТ. При необходимости направляют к ревматологу.

Врач может спросить, когда начался приступ, какие суставы затронуты и как давно появились симптомы.

Осложнения подагры и когда нужно к ревматологу

Если приступы повторяются годами без лечения, появляются повреждения суставов, под кожей — обычно на ушах, пальцах рук или локтях — формируются плотные тофусы; возможны камни в почках и хронический артрит, хотя последнее встречается редко.

К врачу идут, если симптомы подагры появились впервые или привычное лечение не помогает. Отдельный повод — боль и отёк в суставе, которые усиливаются, вместе с очень высокой температурой, ознобом, тошнотой или невозможностью есть.

Подагра сама по себе не повод вызывать скорую. Звонить 103 или 112 нужно, если боль и отёк в суставе усиливаются и вместе с ними появляются очень высокая температура, озноб, тошнота или невозможность есть: так бывает при инфекции внутри сустава.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: решение о диагнозе и обследовании остаётся за специалистом.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности