Одышка — это субъективное ощущение нехватки воздуха: будто вдох стал коротким, будто грудь сжало обручем. Она бывает и при болезнях легких, и при болезнях сердца, и на фоне тревоги, поэтому разговор с врачом начинается с описания — когда именно и как долго не хватает воздуха.
Что такое одышка и как ее описывают
Медицина называет это диспноэ — «расстройство дыхания»: нехватка воздуха, затруднение, учащение или нарушение ритма и глубины дыхания. Это один из самых распространенных симптомов при патологиях респираторной и сердечно-сосудистой систем, а также при метаболических и психогенных расстройствах.
Люди описывают ее бытовыми ощущениями: будто после лестницы не удается добрать воздуха, будто в груди шипит, как в чайнике перед кипением. Врач уточняет, какая фаза дыхания затруднена: инспираторная — тяжелый вдох — бывает при сужении верхних дыхательных путей, инородных телах гортани, стенозе трахеи, сердечной недостаточности; экспираторная — тяжелый выдох — при бронхообструкции и спазме мелких бронхов, в частности при астме и ХОБЛ; смешанная — при массивном плеврите или распространенной пневмонии.
Внезапная и постепенная: минуты против месяцев
Острая одышка развивается внезапно, от нескольких минут до нескольких часов: тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, острый отек легких, приступ бронхиальной астмы, аспирация инородного тела. Хроническая формируется постепенно — неделями, месяцами или годами — она типична для ХОБЛ, хронической сердечной недостаточности, пневмосклероза, интерстициальных болезней легких. Ограничение активности из-за одышки врач оценивает по шкале mMRC.
Когда причина в легких, а когда в сердце
Со стороны легких одышку дают астма, ХОБЛ, пневмония, плеврит, пневмоторакс, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Со стороны сердца — сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, клапанные пороки, кардиомиопатии, перикардит. Бывают и другие механизмы: выраженная анемия, метаболические сдвиги, нарушения работы дыхательного центра при инсульте или травмах.
Синдром гипервентиляции, тревожное расстройство и паническая атака тоже дают ощущение нехватки воздуха. Психогенный механизм врач рассматривает наряду с легочными и сердечными, а среди частых причин называет также инфекцию дыхательных путей, избыточный вес и курение. Иногда за одышкой стоит более серьезное — ХОБЛ, рубцевание легких, сердечная недостаточность, рак легких, поэтому самодиагностика не работает.
Как это обследуют: сатурация, спирометрия, рентген
Комплексное первичное обследование включает:
- пульсоксиметрию — определение сатурации SpO2 и поиск гипоксемии;
- обзорную рентгенографию органов грудной клетки или КТ легких;
- спирометрию с бронходилатационным тестом — оценка функции внешнего дыхания и обратимости обструкции;
- ЭКГ и эхокардиографию — фракция выброса левого желудочка, давление в легочной артерии;
- лабораторные тесты: анализ крови (гемоглобин), D-димер для исключения тромбоэмболии, натрийуретические пептиды (BNP / NT-proBNP) для дифференциации кардиогенной одышки.
Когда к врачу планово, а когда немедленно
К семейному врачу записываются, если одышка усиливается во время привычных дел или когда вы ложитесь, если она идет вместе с отечными щиколотками, если кашель длится три недели и дольше — тогда время разобраться, это ли еще простуда. Обратиться за помощью — не значит тратить время врача.
Немедленно звоните 103 или 112, если: дыхание настолько тяжелое, что человек задыхается, давится или не может вымолвить слово; грудь сжата или тяжелая; боль отдает в руки, спину, шею или челюсть; губы или кожа бледнеют, синеют или сереют (на темной коже это легче увидеть на ладонях); человек внезапно дезориентирован. Не ведите машину сами — попросите кого-то отвезти или вызывайте скорую.
Одышка, более сильная, чем обычно, тошнота или рвота, кашель с кровью, боль или отек в одной ноге, ощущение, будто сердце перегоняет само себя, — это повод срочно обратиться за медицинской помощью.
Этот текст — справочная беседа о дыхании, и он не заменяет консультацию врача.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности