Рак молочной железы: признаки, маммография и группы риска

Рак молочной железы — злокачественная опухоль из клеток железистой ткани груди. Она начинается в протоках или долях и на ранней стадии может не давать ощутимых изменений. Ниже — факторы риска, признаки, маммография по возрасту и наследственность.

Что это такое

Опухоль начинается внутри молочных протоков и долей, которые вырабатывают молоко. Самая ранняя форма (in situ) еще не опасна для жизни. Далее клетки прорастают в соседнюю ткань, появляются узлы и уплотнения; инвазивный рак способен распространяться в подмышечные лимфоузлы, а со временем — в легкие, печень, мозг и кости, и тогда возникают новые симптомы, в частности боль в костях или головная боль.

В 2024 году в мире выявили около 2,4 млн случаев у женщин и 694 тысячи смертей; в 164 из 186 стран это самый распространенный рак среди женщин. Почти 99% случаев приходится на женщин, 0,5–1% — на мужчин.

Рак груди встречается в каждой стране мира, у женщин любого возраста после пубертата, но чаще — в старшем возрасте. По данным ВОЗ, в странах с очень высоким уровнем человеческого развития диагноз в течение жизни получит одна женщина из 12, в странах с низким — одна из 27.

Кто в группе риска

Самый сильный фактор риска — женский пол; риск растет с возрастом. Около 80% случаев возникают у женщин без других известных факторов, кроме пола и возраста старше 40 лет.

Риск повышают ожирение, злоупотребление алкоголем, табакокурение, облучение грудной клетки в анамнезе, сахарный диабет 2 типа, репродуктивная история — возраст начала менструаций и возраст первой беременности, а также гормональная терапия, которую назначают в менопаузе. Часть этих факторов человек не выбирает, часть — контролирует.

Признаки

Симптомы бывают разные и чаще появляются на более поздних стадиях. Тревожные изменения:

• узел или уплотнение в груди, часто без боли;
• изменение размера, формы или вида железы;
• втяжение, покраснение, «корочка лимона» или другие изменения кожи;
• изменение вида соска или кожи вокруг него;
• необычные выделения из соска, в том числе с примесью крови.

Большинство узлов в груди не являются раком. Образование все равно требует осмотра, даже без боли: чем меньше опухоль и чем меньше она распространилась в лимфоузлы, тем успешнее лечение. Подмышечные лимфоузлы бывают поражены и незаметны на ощупь.

Раннее выявление состоит из двух частей: ранней диагностики — осведомленности о признаках и симптомах и своевременного обращения к врачу — и скрининга. Плановый профилактический гинекологическо-маммологический осмотр с обследованием груди рекомендуют раз в полгода после пубертата, маммографию — раз в год после 45 лет, если нет других показаний.

Маммография: кому и когда

Скрининг — это маммография для внешне здоровой популяции, обычно у женщин 50–69 лет: так находят изменения до появления жалоб. По данным ВОЗ, смертность снижается, когда случаи выявляют и лечат рано.

Для подтверждения диагноза проводят маммографию, УЗИ молочной железы, а при подозрительных образованиях — биопсию, тонкоигольную или толстоигольную, с исследованием образца ткани. Диагноз состоит из двух частей: стадии (T — размер опухоли, N — состояние регионарных лимфоузлов, M — отдаленные метастазы, G — степень дифференцировки клеток) и биологических характеристик опухоли — рецепторов к эстрогену и прогестерону, индекса пролиферации Ki67 и гиперэкспрессии HER2/neu.

Наследственность: BRCA и другие гены

Большинство случаев рака груди спорадические, наследственными считают 5–10%. Наиболее значимые наследственные факторы — мутации генов BRCA1 и BRCA2: такие мутации приводят к возникновению рака в 60–80% случаев. К этой группе относится и PALB-2.

Большинство женщин с диагнозом не имеют известной семейной истории, и ее отсутствие не означает низкого риска. Для оценки риска возможен анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

К кому обращаться

Первый шаг — профилактический гинекологическо-маммологический осмотр с обследованием груди. Если на груди есть рана или язва, которая не заживает, это повод обратиться к врачу, чтобы выполнить биопсию.

На приеме уместно спросить: подозрительно ли образование и на каком основании; какое обследование назначают и что оно покажет; когда будут результаты; нужна ли консультация генетика; когда прийти в следующий раз, если изменения останутся.

Рак молочной железы сам по себе не повод вызывать скорую; 103/112 — если есть подозрение на инсульт или инфаркт либо тяжелая травма.

Материал справочный: он не заменяет консультацию врача, который видит именно вашу ситуацию.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности