Вы просыпаетесь, машинально касаетесь шеи — и под челюстью натыкаетесь на болезненный шарик, которого вчера не было. Знакомая история: так ведёт себя лимфоузел, который сейчас работает. Далее — спокойно о том, что это обычно означает, сколько длится и когда показываться врачу.
Что это за узлы и где их нащупать
Лимфоузлы есть по всему телу и относятся к иммунной системе. Вместе с селезёнкой, миндалинами и аденоидами это организованные центры иммунных клеток, которые фильтруют антиген из внеклеточной жидкости. Медицинское название увеличения — лимфаденопатия.
Пальцами обычно удаётся нащупать узлы в паху, под мышкой, на шее (цепочка идёт с обеих сторон спереди, по бокам и вдоль задней поверхности), под челюстью и подбородком, за ушами и на затылке. Размер зависит от возраста, расположения и предыдущих иммунологических событий: у новорождённых узлы едва заметны, их масса растёт до 8–12 лет, а с подросткового возраста начинается постепенная атрофия.
То есть небольшой узел, который вы нащупали, — это нормальная анатомия, а не сразу опухоль.
Почему узел отекает
Узел увеличивается вблизи инфекции, чтобы помочь организму с ней бороться. Инфекции — самая частая причина: простуда, грипп и другие ОРВИ, ангина и воспаление горла, воспаление уха, инфекционный мононуклеоз, в частности вызванный цитомегаловирусом. Встречаются и абсцесс зуба или ретинированный зуб, гингивит, язвы во рту, инфекции кожи, туберкулёз, инфекции, передающиеся половым путём.
Реже причиной становятся иммунные и аутоиммунные заболевания (ВИЧ, ревматоидный артрит), реакция после вакцинации, отдельные лекарства. И совсем редко — онкологические болезни: лейкоз, лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы; соседний узел часто становится первым местом, куда распространяется рак. Часть случаев остаётся без определённой причины и проходит самостоятельно.
Так что думать сначала о редком — не лучшая стратегия.
Как ведёт себя реактивный узел
Он ощущается как болезненный, чувствительный при нажатии шарик. Иногда увеличивается только один узел с одной стороны. Рядом могут появляться другие симптомы: боль в горле, кашель, повышенная температура. Внезапное болезненное увеличение обычно связано с травмой или инфекцией, а медленное и безболезненное — подозрительнее. По распространённости различают регионарную (локальную) и генерализованную форму, когда узлы увеличены симметрично в двух или более областях.
Болезненность при нажатии — скорее хороший знак: она говорит о работе иммунного ответа.
Сколько это длится
Боль при нажатии обычно проходит за несколько дней. Сам узел может не возвращаться к обычному размеру ещё несколько недель. Увеличение, вызванное инфекцией, обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 недель — более точный срок зависит от причины.
Неделя без уменьшения — уже достаточный ориентир, чтобы показаться семейному врачу.
Как врач оценивает узел
Сначала — осмотр и разговор: когда появился отёк, возник ли внезапно, болит ли при нажатии. У подростков отдельно выясняют половой анамнез и возможное внутривенное употребление наркотических веществ. Далее — обследование: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, печёночные и почечные пробы, биопсия узла, рентгенография и КТ грудной клетки, КТ живота.
Если увеличение длится более 3 недель, перечень расширяют: активность лактатдегидрогеназы и уровень мочевой кислоты, серологическое исследование на Bartonella henselae (возбудителя болезни кошачьей царапины), кожная проба на туберкулёз и анализ высвобождения гамма-интерферона. При необычной картине направляют к гематологу или онкологу.
Набор исследований каждый раз индивидуален: то, что врач не назначил всё сразу, — скорее профессионализм, чем небрежность.
Когда к врачу
Есть признаки, с которыми не ждут двух недель:
- узел растёт или не уменьшается в течение недели
- на ощупь плотный, неровный, не смещается
- кожа над ним покраснела, узел болезненный
- ночные поты, высокая температура, необъяснимая потеря веса
- узел над ключицей или под ней
Немедленно звоните 103 или 112, если вместе с увеличенными узлами очень трудно глотать или появилось затруднённое дыхание.
Этот текст справочный и не заменяет консультацию врача — диагноз ставит врач после осмотра.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности