Неврит лицевого нерва: что это, причины и признаки пареза

Ещё вчера всё было как обычно, а сегодня вода из стакана течёт мимо рта, один глаз не закрывается до конца, и половина лица будто не слушается. Так может начинаться неврит лицевого нерва — слабость мимики на одной стороне, которая нарастает за часы или пару дней. Дальше — по фактам: что поражено, почему это происходит и как отличить такое состояние от инсульта.

Неврит лицевого нерва: что это

Неврит лицевого нерва — поражение седьмого черепного нерва, который управляет мимическими мышцами. Самая распространённая его форма — паралич Белла, идиопатическая нейропатия лицевого нерва, названная в честь шотландского физиолога XIX века Чарлза Белла; это наиболее частая причина паралича мышц лица.

Частота — около 23 случаев на 100 000 человек в год, или один случай на 60—70 человек в течение жизни. Слабость обычно односторонняя, но изредка страдают обе стороны.

Как работает лицевой нерв и что при поражении страдает

Нерв идёт от ствола мозга через канал в височной кости к мышцам лица: он поднимает бровь, зажмуривает глаз, растягивает губы в улыбку. Когда нерв отекает и проводимость падает, мышцы не получают команд — лицо тянет вниз, а глаз на поражённой стороне не закрывается полностью. Вместе с мимикой могут страдать вкус, восприятие громких звуков, увлажнение глаза и рта.

Причины: вирусная инфекция и простуда

Точная причина неизвестна — паралич Белла называют идиопатическим. Учёные предполагают, что вирусная инфекция заставляет лицевой нерв отекать и воспаляться; о защемлении нерва нередко говорят в быту, но источники называют причиной вирусное воспаление и отёк нерва, а точный механизм остаётся неизвестным. Заболевание носит сезонный характер и может возникать после переохлаждений и простуд — такой неврит называют простудным. Чаще оно бывает у беременных, людей с диабетом и тех, кто в этот момент болеет простудой или гриппом.

Про «болит лицевой нерв»: за 1—2 дня до слабости может появляться боль позади уха.

Признаки пареза лицевого нерва

Парез — это слабость, паралич — полное отсутствие движений; при неврите бывает и то, и другое, от лёгкого до тяжёлого. Симптомы появляются внезапно и достигают максимума примерно через 48 часов после начала, иногда слабость нарастает за несколько дней.

• слабость или неподвижность одной стороны лица;
• опущенное веко или угол рта, слюнотечение;
• сухость глаза либо постоянное слезотечение, сухость во рту;
• изменение вкуса, дискомфорт от громких звуков;
• глаз на поражённой стороне не закрывается полностью.

Прогноз чаще хороший: три из четырёх пациентов улучшаются без лечения, до 80% выздоравливают за недели или месяцы. Неполный паралич в первую неделю — благоприятный признак.

Как отличить неврит от инсульта и как ставят диагноз

Первый вопрос в первые часы — не инсульт ли это. При инсульте, помимо перекоса лица, человек не может поднять и удержать обе руки и у него нарушена речь. Диагноз ставят по клинической картине, а КТ и МРТ головного мозга нужны, чтобы исключить другие причины.

Дифференцируют такое состояние с диабетом, инфекциями среднего уха или сосцевидного отростка, саркоидозом, болезнью Лайма, переломами пирамиды височной кости, хроническим менингитом, опухолью мосто-мозжечкового угла. При подозрении на саркоидоз делают рентген или КТ грудной клетки и проверяют уровень АПФ в крови. Электромиография отличает временный дефект проводимости от анатомического перерыва волокон.

Возможные последствия и когда обращаться к врачу

К врачу — сразу, как только появилась слабость мимики: лечение эффективнее, если начато в первые 72 часа. Если улучшения нет через три недели, нужен повторный визит. У части людей остаётся стойкая слабость лица, боль в лице, в области челюсти и позади уха, постоянно слезящийся глаз, трудности с едой и питьём, изменения вкуса, дискомфорт от громких звуков. Подавленность, стресс и тревога при этом — не редкость, и о них тоже говорят врачу. Обычно паралич Белла случается один раз, но изредка возвращается спустя годы.

Перекошенное лицо само по себе не повод вызывать скорую — 103 или 112 нужны немедленно, если вместе с ним человек не может поднять и удержать обе руки или у него нарушена речь, она невнятная, заплетающаяся. Это могут быть признаки инсульта.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: при слабости мимики решение принимает невролог, а не статья.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности