Перитонит: что это, причины, виды и чем он опасен

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и покрывает большинство органов брюшной полости. Воспаление возникает, когда в брюшную полость попадают бактерии или химические раздражители. Без лечения состояние угрожает жизни, поэтому его относят к неотложным.

Перитонит: что это такое

Брюшина покрывает почки, печень и кишечник. Когда она инфицируется, повреждаются и органы под ней. Площадь брюшины сопоставима с площадью кожного покрова, поэтому нагноение распространяется быстро, а организм получает общую интоксикацию.

Хирурги уточняют определение: абсцессы брюшной полости из общего определения исключают. Прогноз при несвоевременном или неадекватном лечении очень неблагоприятен.

Причины перитонита

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта: в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора. Отверстие возникает при разрыве червеобразного отростка, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорации дивертикула или опухоли, перерастяжении кишки при непроходимости.

Другие пути: желчь или ферменты поджелудочной железы при панкреатите, травма живота, катетеры в брюшной полости, сепсис. Свободная жидкость при асците тоже может нагноиться.

Возбудители — кишечная палочка, Bacteroides fragilis, энтерококки. У недоношенных и тяжело больных новорождённых причиной бывает некротизирующий энтероколит.

Виды перитонита: острый, гнойный, каловый

Классификация Лопухина и Савельева учитывает течение (острый, хронический), инфицирование (первичный, вторичный, третичный), экссудат (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический) и распространённость: местный, распространённый (2–5 отделов), общий (6 и более).

Гнойный перитонит — форма с образованием гноя; в нём участвует условно-патогенная флора, иногда несколько возбудителей.

Термин «каловый перитонит» в приведённых классификациях не выделен. При перфорации кишки в брюшную полость попадает кишечное содержимое.

Как проявляется перитонит

Основные признаки: боль в животе, очень высокая температура либо ощущение жара, холода, озноба, учащённое сердцебиение, отсутствие мочи или заметно меньшее её количество. Дополнительно бывают потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутый живот.

• рвота, не приносящая облегчения;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• резкая болезненность при надавливании на живот.

Симптом мнимого благополучия: после перфорации боль сильная, затем стихает, потому что рецепторы брюшины адаптируются, а через один-два часа возвращается с новой силой. При перитонеальном диализе тревожный признак — раствор в пакете мутнее обычного или с белыми хлопьями.

Звоните 103 или 112, если боль в животе резкая и усиливается, передняя брюшная стенка напряжена и резко болезненна при надавливании, температура очень высокая с ознобом, пульс частый, мочи нет или её очень мало, появляются признаки шока.

Как диагностируют перитонит: осмотр, анализ крови, визуализация

При осмотре врач фиксирует изменённые показатели: температуру, частоту пульса и дыхания, давление, напряжение и болезненность живота.

Лабораторно: общий анализ крови, биохимия крови, включая ферменты поджелудочной железы, показатели работы печени и почек, посев крови, исследование перитонеальной жидкости с окраской по Граму и посевом. Инструментально — рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

Тяжесть оценивают по Мангеймскому индексу перитонита: восемь факторов риска, от 0 до 12 баллов каждый, сумма от 0 до 47. Значение выше 26 баллов предсказывает вероятность летального исхода с чувствительностью 84 %, специфичностью 79 % и точностью 81 %.

Осложнения и жизнь после перитонита

Осложнения: абсцесс, гангрена кишки с необходимостью операции, внутрибрюшные спайки как причина будущей кишечной непроходимости, септический шок. Исход варьирует от полного выздоровления до генерализованной инфекции и смерти. Он зависит от того, сколько времени прошло от первых симптомов до начала лечения, и от общего состояния здоровья.

Лечение проводят в больнице: обычно внутривенно вводят антибиотики, при необходимости выполняют операцию, чтобы устранить источник инфекции.

Материал справочный: он описывает признаки и обследования, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности