Калькулезный холецистит: что это, острый и хронический

Запись «хронический калькулезный холецистит» в заключении означает воспаление желчного пузыря, при котором в органе есть камни. Ниже — что это за состояние, чем отличается острая форма, какие обследования подтверждают диагноз и какие признаки требуют срочной помощи.

Что значит калькулезный холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Калькулезный (от латинского calculus — «камень») означает, что воспаление связано с камнями. Камни — небольшие образования, обычно из холестерина, которые формируются в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь распространена: камни выявляют более чем у 1 из 10 взрослых. У большинства носителей симптомов нет, но иногда возникают приступы боли (желчная колика) или острый холецистит. Калькулезная форма даёт около 95% всех случаев острого холецистита. Бескаменный вариант — воспаление без камней — встречается реже, но обычно тяжелее.

Как камни связаны с воспалением желчного пузыря

Пузырный проток — основное отверстие желчного пузыря, через которое желчь поступает в пузырь и выходит из него. Камни и желчная взвесь — смесь желчи с мелкими кристаллами холестерина и солей — перекрывают просвет. Отток нарушается, желчь накапливается, давление внутри органа растёт, стенка воспаляется. Воспалённый пузырь иногда инфицируется бактериями. Второстепенное значение имеют нарушение кровоснабжения стенки и повреждающее действие панкреатического сока при его забросе в желчные протоки.

Предрасполагают к камням:

• женский пол;
• беременность и гормональная терапия;
• пожилой возраст;
• ожирение, быстрая потеря или быстрый набор веса;
• сахарный диабет.

Острый калькулезный холецистит: признаки и риски

Главный симптом — внезапная резкая боль в верхней части живота справа, отдающая в правое плечо. Область под правым ребром болезненна при надавливании, глубокий вдох усиливает боль. В отличие от других видов боли в животе, боль при остром холецистите постоянная и не проходит за несколько часов; она держится не менее 30 минут и чаще появляется после еды, особенно жирной. Дополнительно бывают высокая температура, тошнота, рвота, потливость, снижение аппетита, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), обесцвеченный стул.

Острый калькулезный холецистит потенциально опасен из-за осложнений, поэтому лечение обычно проходит в стационаре. При осложнениях экстренная операция требуется примерно в 2–3 случаях из 10.

Хронический калькулезный холецистит: как протекает

Если пузырный проток перекрывается временно и повторно, воспаление тянется долго. Стенка пузыря утолщается и уплотняется, орган хуже накапливает и выделяет желчь. Проявления смазанные: тошнота, тупая боль в правом подреберье и другие неприятные ощущения после еды. Хронический калькулезный холецистит может быть следствием острого приступа, но нередко развивается и самостоятельно. Наличие камней усложняет лечение и ухудшает прогноз.

Как выявляют калькулезный холецистит

Порядок обследования обычно такой:

1. Осмотр: врач отмечает болезненность в правом подреберье и проверяет симптом Мерфи — при глубоком вдохе с рукой врача под рёберной дугой пузырь смещается вниз и упирается в ладонь, что даёт внезапную боль.

2. Анализы крови: амилаза и липаза, билирубин, общий анализ крови, печёночные пробы — признаки воспаления и нарушения оттока желчи.

3. Визуализация: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография живота, радионуклидное сканирование желчного пузыря, в части случаев холецистохолангиография.

Осложнения и когда нужна срочная помощь врача

Без лечения острый холецистит даёт отмирание тканей пузыря (гангренозный холецистит) с распространением инфекции, разрыв стенки (перфорацию) с перитонитом или абсцессом, панкреатит, холангит, скопление гноя в пузыре (эмпиема). Самое грозное осложнение калькулезного холецистита — печёночная колика: камень меньше 1 см попадает в желчевыводящие пути, отток желчи блокируется, развивается подпечёночная желтуха. Боль при колике сильнее обычной и возникает чаще ночью или рано утром; затем желтеют склеры и кожа, моча темнеет, кал светлеет. Такие пациенты подлежат экстренной госпитализации.

Калькулезный холецистит сам по себе не повод вызывать скорую. 103 или 112 — если на фоне сильной боли в правом подреберье появились желтушность кожи и белков глаз, тёмная моча и светлый стул (признаки печёночной колики с подпечёночной желтухой), а также при резком ухудшении состояния.

Материал справочный: он объясняет термины и обследования, но не заменяет консультацию врача — решение по каждому случаю принимает врач.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности