Калькульозний холецистит: що це, гострий і хронічний

Запис «хронічний калькульозний холецистит» у висновку означає запалення жовчного міхура, за якого в органі є камені. Нижче — що це за стан, чим відрізняється гостра форма, які обстеження підтверджують діагноз і які ознаки потребують негайної допомоги.

Що означає калькульозний холецистит

Холецистит — запалення жовчного міхура. Калькульозний (від латинського calculus — «камінь») означає, що запалення пов'язане з каменями. Камені — невеликі утворення, зазвичай з холестерину, які формуються в жовчному міхурі. Жовчнокам'яна хвороба поширена: камені виявляють більш ніж у 1 з 10 дорослих. У більшості носіїв симптомів немає, але іноді виникають напади болю (жовчна коліка) або гострий холецистит. Калькульозна форма дає близько 95% усіх випадків гострого холециститу. Безкам'яний варіант — запалення без каменів — трапляється рідше, але зазвичай важчий.

Як камені пов'язані із запаленням жовчного міхура

Міхурова протока — основний отвір жовчного міхура, через який жовч надходить у міхур і виходить із нього. Камені та жовчна завись — суміш жовчі з дрібними кристалами холестерину й солей — перекривають просвіт. Відтік порушується, жовч накопичується, тиск усередині органа зростає, стінка запалюється. Запалений міхур іноді інфікується бактеріями. Другорядне значення мають порушення кровопостачання стінки та пошкоджувальна дія панкреатичного соку при його закиданні в жовчні протоки.

Сприяють утворенню каменів:

• жіноча стать;
• вагітність і гормональна терапія;
• похилий вік;
• ожиріння, швидка втрата або швидкий набір ваги;
• цукровий діабет.

Гострий калькульозний холецистит: ознаки та ризики

Головний симптом — раптовий різкий біль у верхній частині живота справа, що віддає в праве плече. Ділянка під правим ребром болюча при натисканні, глибокий вдих підсилює біль. На відміну від інших видів болю в животі, біль при гострому холециститі постійний і не минає за кілька годин; він тримається щонайменше 30 хвилин і частіше з'являється після їжі, особливо жирної. Додатково бувають висока температура, нудота, блювання, пітливість, зниження апетиту, пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця), знебарвлений кал.

Гострий калькульозний холецистит потенційно небезпечний через ускладнення, тому лікування зазвичай проходить у стаціонарі. При ускладненнях екстрена операція потрібна приблизно в 2–3 випадках із 10.

Хронічний калькульозний холецистит: як перебігає

Якщо міхурова протока перекривається тимчасово й повторно, запалення триває довго. Стінка міхура потовщується й ущільнюється, орган гірше накопичує та виділяє жовч. Прояви стерті: нудота, тупий біль у правому підребер'ї та інші неприємні відчуття після їжі. Хронічний калькульозний холецистит може бути наслідком гострого нападу, але нерідко розвивається й самостійно. Наявність каменів ускладнює лікування та погіршує прогноз.

Як виявляють калькульозний холецистит

Порядок обстеження зазвичай такий:

1. Огляд: лікар відзначає болючість у правому підребер'ї та перевіряє симптом Мерфі — при глибокому вдиху з рукою лікаря під реберною дугою міхур зміщується вниз і впирається в долоню, що дає раптовий біль.

2. Аналізи крові: амілаза й ліпаза, білірубін, загальний аналіз крові, печінкові проби — ознаки запалення та порушення відтоку жовчі.

3. Візуалізація: УЗД органів черевної порожнини, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, рентгенографія живота, радіонуклідне сканування жовчного міхура, у частині випадків холецистохолангіографія.

Ускладнення та коли потрібна негайна допомога лікаря

Без лікування гострий холецистит дає відмирання тканин міхура (гангренозний холецистит) із поширенням інфекції, розрив стінки (перфорацію) з перитонітом або абсцесом, панкреатит, холангіт, скупчення гною в міхурі (емпієма). Найгрізніше ускладнення калькульозного холециститу — печінкова коліка: камінь менший за 1 см потрапляє в жовчовивідні шляхи, відтік жовчі блокується, розвивається підпечінкова жовтяниця. Біль при коліці сильніший за звичайний і виникає частіше вночі або рано вранці; потім жовтіють склери й шкіра, сеча темнішає, кал світлішає. Такі пацієнти підлягають екстреній госпіталізації.

Калькульозний холецистит сам по собі не привід викликати швидку. 103 або 112 — якщо на тлі сильного болю в правому підребер'ї з'явилися жовтяничність шкіри та білків очей, темна сеча й світлий кал (ознаки печінкової коліки з підпечінковою жовтяницею), а також при різкому погіршенні стану.

Матеріал довідковий: він пояснює терміни й обстеження, але не замінює консультацію лікаря — рішення щодо кожного випадку ухвалює лікар.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності