Мерцательная аритмия: что это, причины и насколько она опасна

Мерцательная аритмия — не «сбой настроения» сердца, а конкретный электрофизиологический механизм. Ниже — что происходит с предсердиями, откуда берётся хаотический ритм, о чём говорят цифры и в каких случаях промедление опасно.

Что такое мерцательная аритмия (мерцание предсердий)

Фибрилляция предсердий, ФП, в обиходе «мерцалка» — наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий: импульсы идут с частотой 350–700 в минуту, скоординированного сокращения предсердий при этом нет. Камеры сердца работают несогласованно, желудочки не заполняются полностью и не перекачивают достаточно крови к лёгким и телу.

Почему возникает мерцательная аритмия: причины и факторы риска

В основе — изменения ткани сердца или его электрической сигнализации. Среди причин: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, пороки клапанов, ишемическая болезнь сердца (у 20% пациентов с ФП), кардиомиопатии, миокардит и перикардит, гипертиреоз, диабет, ожирение, хроническая болезнь почек, ХОБЛ, апноэ во сне.

Риск растёт с возрастом (особенно после 65 лет), выше у мужчин. Вклад дают курение, алкоголь (даже около 10 г в день связаны с повышением риска примерно на 5%), отдельные лекарства — левотироксин, литий, сальбутамол, тренировки на выносливость. Наследственность весома: среди более 2200 пациентов с ФП у 30% родители тоже имели ФП. В 30–45% случаев пароксизмальной и 20–25% персистирующей ФП аритмия возникает у молодых людей без патологии сердца.

Признаки мерцательной аритмии

Основное — нерегулярный пульс: удары идут через разные промежутки. Дальше — ощущение, что сердце колотится, трепещет или пропускает удары; частота выше 100 в минуту; выраженная утомляемость, самый частый симптом; тяжелее даётся нагрузка; боль или сдавление в груди; одышка, головокружение, предобморочное состояние. Часть людей ничего не ощущает — аритмию находят на осмотре или при обследовании по другому поводу.

Течение бывает пароксизмальным (приступы начинаются и прекращаются сами), персистентным (ритм восстанавливается после лечения) и постоянным. По частоте сокращений желудочков различают тахисистолическую форму (более 90 в минуту), нормосистолическую и брадисистолическую (менее 60).

Как мерцательная аритмия проявляется на тонометре и пульсе

Подсказку даёт не цифра, а ритм: при ФП пульс нерегулярный, а окончательный диагноз ставят по ЭКГ. Низкое артериальное давление может быть среди симптомов.

Как диагностируют мерцание предсердий

Решающий признак — ЭКГ: зубцов P нет, вместо них появляется множество волн f. Врач уточняет симптомы, образ жизни, другие болезни и семейный анамнез, проводит осмотр и назначает обследования:

• электрокардиограмма — фиксирует отсутствие зубцов P и волны f;
• эхокардиография — структура сердца и клапанов;
• рентген грудной клетки;
• анализы крови, в том числе для поиска иных причин симптомов;
• носимый монитор, записывающий электрическую активность сердца.

Опасно ли это: риски и осложнения, когда нужен врач

Да, наблюдение необходимо. ФП становится причиной около 25% ишемических инсультов, а её наличие увеличивает частоту кардиоэмболического инсульта и системных тромбоэмболий в 5 раз; тромбы образуются преимущественно в ушке левого предсердия из-за замедления кровотока. Среди других осложнений — сердечная недостаточность, тромбы, внезапная остановка сердца, когнитивные нарушения и деменция. Хроническое течение повышает риск смерти примерно в 1,5–2 раза. Распространённость — 1–2% популяции, около 8% среди людей старше 80 лет; риск для человека старше 40 лет составляет 26% у мужчин и 23% у женщин.

Излечения нет, но лечение контролирует симптомы и снижает риск осложнений. К кардиологу направляют при подозрении на ФП, при повторяющихся или усиливающихся перебоях, а также если диагноз уже есть, а лечение не помогает.

Само по себе мерцание предсердий не повод вызывать скорую. Звонить 103 или 112 нужно, если на фоне быстрого или нерегулярного сердцебиения есть боль в груди, одышка, потливость, тошнота или рвота, обморок, сильное головокружение или падение, резкая головная боль, слабость или онемение одной стороны лица либо тела, нечёткое зрение или потеря зрения, спутанность сознания, затруднение речи.

Материал справочный: он объясняет механизм и ориентиры, но не заменяет консультацию врача, который оценит именно вашу ситуацию.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности