Боль во время месячных знакома большинству: по оценкам, дисменорея встречается у 50–90% подростков и женщин репродуктивного возраста. Это не означает, что любую боль нужно терпеть: часть случаев имеет понятный механизм, а часть является сигналом о заболевании, которое можно лечить. Далее — спокойно о том, где граница нормы, чем отличаются первичная и вторичная дисменорея и когда боль становится поводом для обследования.
Что такое дисменорея
Дисменорея — это боль во время менструации. Обычно она начинается примерно одновременно с месячными, хотя может начаться еще в середине цикла. Боль обычно отдает в низ живота или таз, распространяется на поясницу и бедра, и длится менее трех дней.
Вместе с болью часто бывают тошнота и рвота, диарея, головная боль, головокружение, усталость. У 5–15% женщин с дисменореей симптомы достаточно выражены, чтобы мешать повседневной деятельности.
Откуда берется боль
Во время месячных матка сокращается — это нормальная часть цикла. Болезненные спазмы могут быть результатом избытка простагландинов, которые выделяет матка: они заставляют мышцы напрягаться и расслабляться, и это ощущается как боль. Простагландины также объясняют часть желудочно-кишечных симптомов.
Первичная и вторичная дисменорея
Первичная дисменорея возникает без сопутствующего заболевания. Она обычно начинается в подростковом возрасте вскоре после первой менструации, и боль часто уменьшается с возрастом или после родов.
Вторичная дисменорея имеет конкретную причину — состояние, которое влияет на матку или другие репродуктивные органы. Среди причин — эндометриоз (он выявляется примерно у 70% подростков с вторичной дисменореей), миома матки, аденомиоз, кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза. Внутриматочная спираль также может вызывать боль, особенно в первые 3–6 месяцев после установки.
Ориентир простой: если боль возникает между менструациями, длится дольше первых нескольких дней или не снимается должным образом, это может свидетельствовать о вторичной дисменорее.
Эндометриоз и миома как причины
Эндометриоз — это когда клетки, подобные клеткам слизистой оболочки матки, растут в других частях тела: чаще всего в области таза — в яичниках, маточных трубах, брюшине, иногда в мочевом пузыре, кишечнике или даже в грудной клетке. Симптомы появляются, когда участки эндометриоза разрушаются и кровоточат, но кровь не может выйти из тела.
Признаки эндометриоза, которые врач оценивает отдельно: боль во время и после секса, боль при опорожнении кишечника или мочевого пузыря, выраженная усталость, сложности с зачатием.
Миома — разрастание в матке и вокруг нее; это одна из причин вторичной дисменореи.
Как диагностируют
Диагностика эндометриоза часто занимает много времени: симптомы схожи с аденомиозом, миомой, воспалительными заболеваниями органов малого таза, синдромом раздраженного кишечника. Врач расспросит о симптомах и о том, был ли эндометриоз у близких родственниц, может провести физический осмотр, включая внутренний вагинальный, и направить на анализы крови.
Далее возможны ультразвуковое исследование (через живот или вагинально), МРТ и лапароскопия — процедура с камерой через небольшой разрез на животе, которая может подтвердить эндометриоз. Гинекологический осмотр и УЗИ могут быть полезными для диагностики дисменореи.
Когда боль — не норма
Нормально — чувствовать боль или дискомфорт перед месячными или во время них. Что не входит в норму и что обсудить с врачом:
- Месячные стали более болезненными, обильными или нерегулярными.
- Боль не дает делать привычные дела.
- Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации.
- Кровотечение между месячными.
- Изменилась частота мочеиспускания или дефекации, живот вздут, пропал аппетит или вес уменьшается без усилий.
С этими признаками идут к семейному врачу; он может направить к гинекологу, если боль не проходит или есть подозрение на миому или другое состояние. Если боль сильная или сильнее обычной и обезболивающие не помогли, обратитесь к врачу в тот же день.
Звоните 103 или 112, если боль в животе сопровождается потерей сознания, спутанностью, невозможностью говорить или другими признаками состояния, угрожающего жизни.
Этот материал — справочный: он не заменяет консультацию врача, который видит именно твою ситуацию.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности