В сообществах о пищеварении я видела десятки историй: человек делает анализы, УЗИ, гастроскопию — и слышит «у вас все в норме». А боль в животе, вздутие и скачки стула никуда не исчезают. Очень часто за такой картиной стоит синдром раздраженного кишечника (СРК).
Что это и чего это не касается
СРК — функциональное расстройство кишки: боль в животе возникает из-за функциональных изменений нервных сплетений кишки и нарушения перистальтики, хотя клинические тесты не показывают отклонений. Также есть общий дискомфорт в животе, который облегчается дефекацией.
Сразу проясним, что это не является: это не органическое поражение — клинические тесты отклонений не показывают, и прямой связи с развитием серьезных органических заболеваний или с ростом летальности нет. У людей с СРК наблюдают ощутимо высокий уровень общей тревожности, а хронический стресс поддерживает появление и дальнейшее развитие синдрома.
Насколько это распространено?
СРК вызывает 20–50 % визитов к гастроэнтерологам и поражает 7–11 % населения многих стран. Чаще его наблюдают у женщин, первые проявления обычно появляются в 30–40 лет. При отсутствии лечения в молодом возрасте синдром наблюдается и в старших возрастных категориях. Есть доказательства, что он оказывает ощутимое негативное влияние на качество жизни и социальную функцию многих пациентов. В некоторых странах, в частности в Италии и Мексике, он более распространен.
Как это выглядит на практике?
Диарея обычно происходит после еды, чаще всего после завтрака, с сильным позывом и обильными водянистыми испражнениями. Если преобладает запор, кал напоминает шарики или ленты.
- Боль вокруг пупка или в подвздошных областях, которая ослабевает после дефекации или выхода газов
- Чередование диареи и запора
- Вздутие, метеоризм, урчание в животе
- Слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота
- Частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Нередко у людей с длительным течением появляются мысли о злокачественной опухоли кишечника, что угнетает настроение и создает беспокойство. Иногда проявления доходят до состояния депрессии.
По характеру стула врачи выделяют подтипы: с преобладанием диареи, с запором и смешанный, когда преобладание того или иного определить сложно. У части больных стул быстро переходит от одного подтипа к другому в течение нескольких месяцев.
Как стресс влияет на кишечник?
Простыми словами: у склонных людей нервная система реагирует на раздражители сильнее, чем нужно, и эта чрезмерная реакция возвращается в кишку — отсюда и симптомы. Реакция организма на внешние раздражители опосредована через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую ветвь вегетативной нервной системы вместе с иммунной системой. У части больных, по данным источников, реакция на стресс сильнее из-за эндокринной составляющей.
Отдельно упомяну распространенный миф: будто СРК — это «просто от нервов». На самом деле, по данным источников, у части больных синдром начался после кишечного инфекционного поражения, а также обсуждается роль висцеральной гиперчувствительности — повышенной чувствительности как периферической, так и центральной нервной системы.
Почему анализы в норме?
Именно потому, что анализы «в норме», СРК ставят, исключая другие причины. Врач обычно оценивает жалобы и анамнез, в частности случаи синдрома в семье, и назначает обследование, чтобы исключить органические заболевания. Здесь мне хочется напомнить, что означает результат анализа: нормальные анализы не означают, что боль выдумана: они помогают исключить другие причины и посмотреть на картину в целом.
Когда немедленно к врачу?
Сильное кровотечение, рвота кровью, потеря сознания, сильная боль в груди — звоните 103 или 112.
К кому обращаться: с типичной болью и изменением стула — к семейному врачу, который при необходимости направит к гастроэнтерологу. Если беспокоят тревога и настроение на фоне симптомов, скажите об этом врачу.
Материал справочный и не заменяет консультацию врача.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности