Колоректальный рак — злокачественная опухоль толстой и прямой кишок, происходящая из эпителиальных клеток их внутренней поверхности. По частоте он занимает третье место после рака легких, простаты или молочной железы в зависимости от пола. В Украине заболеваемость составляет около 37 новых случаев на 100 тысяч населения в год.
Распространенность в Европе
Наиболее высокая заболеваемость колоректальным раком среди европейских стран — в Чехии: 60,3 случая у мужчин и 32 у женщин на 100 тысяч населения. Далее идут Венгрия (60 и 35), Словакия (51 и 27), Германия (45 и 32). Самые низкие показатели — в Греции (17,4 и 14), Румынии (21,1 и 14,3), Литве (25 и 17), Финляндии (25,2 и 21,2) и Латвии (26 и 19,1).
Полипы как предстадия: молекулярная сторона
Часть колоректальных карцином возникает из аденом. Гистологически КРР — аденокарцинома: эпителиальная опухоль из железистого эпителия слизистого слоя, прорастающая в стенку кишки, подслизистый и мышечный слои. Переход аденомы в рак связывают с накоплением мутаций, в частности в гене TP53, который кодирует белок p53 и регулирует клеточное деление и апоптоз. Когда сигнальный путь Wnt поврежден, нарушение этой регуляции может сопровождать трансформацию аденомы в карциному. Ключевую роль в пути Wnt играет ген APC: его белок сдерживает накопление β-катенина, а мутированный APC этого не делает, поэтому β-катенин накапливается, мигрирует к ядру и активирует транскрипцию генов, которые в нормальных условиях регулируют восстановление стволовых клеток. Описаны и другие мутации — в генах-супрессорах β-катенина AXIN1, AXIN2, TCF7L2, NKD1, а также усиленная экспрессия онкогенов KRAS, C-Raf и PI3K, которые стимулируют пролиферацию.
Признаки, которые называют классическими
Классические симптомы: запоры, кровь и/или слизь в испражнениях, уменьшение калибра кала, потеря аппетита, снижение веса, тошнота, рвота. Ректальное кровотечение и анемия — частые признаки, особенно у людей старше 50 лет. Локализация меняет картину: правосторонние опухоли чаще дают анемию и редко — непроходимость, левосторонние прорастают в просвет кишки и могут вызывать кишечную непроходимость.
Факторы риска и наследственные формы
Различают наследственную, спорадическую и семейную формы. Наследственная возникает в молодом возрасте в семьях с диагнозом; при ней фоновым заболеванием часто является семейный аденоматозный полипоз или наследственный неполипозный колоректальный рак. Спорадическая диагностируется при отсутствии семейного анамнеза, чаще после 60 лет, и генетические изменения есть только в клетках опухоли. Считается, что для семейной формы риск возрастает вдвое, если член семьи первой степени родства имел КРР в возрасте до 50 лет. Отсутствие семейного анамнеза не исключает рак: спорадическая форма диагностируется именно тогда, когда родственников с этим диагнозом нет.
Как диагностируют
Диагностику проводят эндоскопическими методами, которые выполняет врач-эндоскопист; при подозрении на опухоль выполняют биопсию.
- колоноскопия и ректороманоскопия — эндоскопическое выявление подозрительного образования;
- патогистологический анализ биоптата подтверждает диагноз;
- пассаж бария с рентгеновским исследованием — менее чувствительный метод;
- КТ, МРТ и ПЭТ — при подозрении на отдаленные метастазы.
Отдаленные метастазы чаще всего возникают в печени и легких, поэтому перед операцией исследуют органы брюшной и грудной полости.
Группы риска и скрининг
Данные указывают, что риск колоректального рака повышен у людей с наследственной формой, особенно при семейном аденоматозном полипозе или наследственном неполипозном колоректальном раке. Также к группам повышенного риска относятся лица, чьи родственники первой степени родства имели КРР в возрасте до 50 лет, и пациенты со спорадической формой, которая чаще возникает после 60 лет. Для выявления предраковых изменений используют эндоскопические методы, в частности колоноскопию и ректороманоскопию, во время которых врач-эндоскопист может выявить подозрительное образование и взять биопсию для патогистологического анализа.
Немедленно звоните 103 или 112 при угрозе жизни — тяжелая травма, подозрение на инсульт или инфаркт.
Материал справочный: он не заменяет консультацию врача, который оценивает симптомы и анамнез лично.
Источники
История обновлений
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности