Дивертикулез кишечника: что это такое и как проявляется

Увидели в заключении колоноскопии или КТ слово «дивертикулез» и уже мысленно перебрали худшие сценарии? Давайте разберёмся по-человечески: чаще всего это случайная находка, а не приговор. И нет, дивертикулез и дивертикулит — не одно и то же, хотя звучат похоже.

Что такое дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулы — небольшие мешочки, которые выпячиваются наружу через слабые участки стенки толстой кишки. Механизм незамысловатый: слизистая и подслизистая оболочки проталкиваются через ослабленные места мышечного слоя. Дивертикулез — это состояние, когда такие мешочки в кишке есть.

Сразу проясним, чем это не является: дивертикулез не равно «больная кишка» и не равно воспалению. У большинства людей с дивертикулами нет ни симптомов, ни проблем, а симптомы когда-либо появляются лишь у 10–15% из них.

Дивертикулёз сигмовидной и ободочной кишки: где образуются дивертикулы

Мешочки чаще всего формируются в нижних отделах толстой кишки. В западных странах преобладает поражение левой стороны — отсюда и частый в заключениях «дивертикулёз сигмовидной кишки»: сигмовидная кишка расположена слева внизу. В Азии, наоборот, чаще страдает правая сторона, причём независимо от этнической принадлежности. Так что «дивертикулез ободочной кишки» в заключении — это указание на отдел, где нашлись мешочки, а не отдельный диагноз.

Дивертикулез и дивертикулярная болезнь: в чём разница

Здесь три слова, которые постоянно путают. Дивертикулез — мешочки есть, симптомов нет. Дивертикулярная болезнь — мешочки уже дают о себе знать: хронические симптомы, кровотечение, воспаление или его осложнения. Дивертикулит — воспаление одного или нескольких мешочков, которое может начаться внезапно и иногда приводит к серьёзным проблемам.

Причины и факторы риска

Точную причину исследователи пока не назвали. Обсуждают генетику, образ жизни и ряд дополнительных факторов: питание с малым количеством клетчатки и большим количеством красного мяса, недостаток физической активности, курение, ожирение, приём некоторых лекарств — например, нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов. Отдельно изучают роль бактерий и кала, задерживающихся в мешочке, и изменений микробиома кишечника.

Распространённость растёт с возрастом: в США дивертикулез есть более чем у трети людей 50–59 лет и более чем у двух третей тех, кому за 80. В Канаде и США — примерно у 50% людей старше 60 лет. До 40 лет это редкость; до 50 лет чаще встречается у мужчин, после 50 — у женщин.

Как проявляется дивертикулез и как его выявляют

Чаще всего — никак: находка появляется случайно при колоноскопии или компьютерной томографии, сделанной по другому поводу. Если симптомы всё же есть, они выглядят так:

• боль внизу живота слева (у небольшого числа людей — справа), которая усиливается после еды и стихает после дефекации или отхождения газов;
• запор или диарея, вздутие живота;
• кровь в кале;
• при воспалении — сильная постоянная боль, высокая температура, кровь или слизь из заднего прохода, тошнота и рвота.

Симптомы дивертикулярной болезни похожи на проявления других состояний, например синдрома раздражённого кишечника, так что «на глаз» их не различить. Врач расспрашивает, осматривает и при необходимости назначает анализы крови и кала, а для подтверждения — колоноскопию или фибросигмоидоскопию, КТ, УЗИ либо МРТ.

Возможные осложнения и когда нужен врач

Редко дивертикулит приводит к серьёзным осложнениям: скоплению гноя (абсцессу), кишечной непроходимости, свищу — патологическому сообщению между кишкой и другим органом, например мочевым пузырём или влагалищем, перфорации кишки и перитониту. Отдельно бывает дивертикулярное кровотечение: лопается мелкий сосуд в стенке мешочка, и кровь может быть обильной, вплоть до угрожающей жизни.

К врачу идут, если в кале появилась кровь или слизь, боль усиливается или не проходит, держится высокая температура и озноб, есть рвота, при которой не удерживается жидкость, диарея дольше 7 дней или рвота дольше 2 дней.

Само по себе наличие дивертикулов — не повод вызывать скорую. 103/112 нужны, если есть сильная боль в животе вместе с рвотой, вздутием или невозможностью сходить в туалет и выпустить газы; обильное кровотечение из заднего прохода; спутанность сознания, бледная или пятнистая кожа, очень высокая либо очень низкая температура, одышка или частое дыхание — это могут быть признаки сепсиса.

Материал справочный: он помогает понять заключение и задать врачу правильные вопросы, но консультацию не заменяет — окончательное слово всё равно за гастроэнтерологом.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности