Аутоиммунный тиреоидит: стадии, формы и функция щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) — хроническое воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система реагирует против собственной ткани органа. Болезнь начинается медленно: от первых изменений до снижения уровня гормонов могут пройти месяцы и даже годы. Разберём по порядку, какие бывают стадии и формы и как это связано с работой железы.

Что такое аутоиммунный тиреоидит

При АИТ иммунная система вырабатывает антитела против клеток щитовидной железы, постепенно разрушая её ткань. Итог — уменьшение выработки тиреоидных гормонов, рост ТТГ и развитие гипотиреоза. Встречается АИТ у 3–4% населения Земли, клинически выраженные формы — около 1%; женщин среди пациентов в 4–8 раз больше, чем мужчин, чаще всего болезнь выявляют у женщин старше 60 лет. Заболевание склонно к семейным формам, у половины родственников находят антитела к щитовидной железе. Спровоцировать его могут беременность и роды, дефицит или избыток йода, ухудшение экологической обстановки.

Стадии АИТ: эутиреоз, субклинический и явный гипотиреоз

В эутиреоидной фазе и фазе субклинического гипотиреоза клинических проявлений обычно нет. Лишь в отдельных случаях уже в эутиреозе на первый план выходит увеличение объёма железы (зоб), которое редко достигает значительных степеней. При развитии гипотиреоза начинают нарастать его симптомы. Для оценки функции железы врач использует:

• свободный Т4 и ТТГ — базовые тесты функции щитовидной железы;
• антитела к щитовидной железе — подтверждают аутоиммунный характер;
• общий анализ крови, пролактин, натрий, общий холестерин — могут меняться при болезни;
• визуализирующие исследования и тонкоигольная биопсия для диагностики обычно не нужны.

Тиреотоксикоз при АИТ: когда щитовидная железа временно работает избыточно

На фоне АИТ возможно развитие временного гипертиреоза (тиреотоксикоза) — повышения продукции гормонов щитовидной железы. Это временное состояние.

Формы АИТ: гипертрофическая и атрофическая

Выделяют гипертрофический вариант (собственно тиреоидит Хасимото): щитовидная железа диффузно-плотная, функция не нарушена или нарушена умеренно — в сторону гипотиреоза либо тиреотоксикоза. При атрофической форме железа в момент обследования уменьшена, отмечается гипотиреоз. Отдельно упоминают послеродовой тиреоидит — примерно у 5–6% женщин. Дифференциальную диагностику проводят с подострым тиреоидитом, узловым зобом, раком щитовидной железы и другими хроническими тиреоидитами; узловой зоб упоминается именно как состояние для различения, отдельной «узловой формы» АИТ не выделяют.

Как проявляется гипотиреоз при АИТ

Симптомы могут быть мягкими и незаметными, развиваются постепенно. Среди частых: выраженная усталость, зябкость, прибавка веса, запоры, трудности с концентрацией, сниженное настроение, сухая кожа, сухие волосы или их выпадение, охрипший голос, нерегулярные или обильные менструации. Возможны увеличение шеи или зоб, а на поздней стадии — маленькая, сморщенная железа. Главное: похожие симптомы бывают и при других состояниях, поэтому их проверяют у врача.

Как диагностируют АИТ и когда нужно к врачу

Врач расспрашивает о симптомах, семейной истории тиреоидных и аутоиммунных болезней, недавней беременности, осматривает шею. Назначают анализы крови на ТТГ и Т4, при необходимости — дополнительные тесты и консультацию специалиста. Обратиться к врачу нужно при появлении симптомов хронического тиреоидита или гипотиреоза. Некоторые проявления неотложны: при инфекции, травме или приёме отдельных лекарств тяжёлый нелеченый гипотиреоз может вести к изменению сознания, коме и смерти.

Само по себе наличие АИТ не повод вызывать скорую; 103 или 112 — если у человека с тяжёлым нелеченым гипотиреозом появляется изменение сознания или кома, особенно на фоне инфекции, травмы или приёма опиоидов.

Материал справочный: он помогает разобраться в терминах, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности