Аутоімунний тиреоїдит: стадії, форми та функція щитоподібної залози

Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото) — хронічне запалення щитоподібної залози, при якому імунна система реагує проти власної тканини органа. Хвороба починається повільно: від перших змін до зниження рівня гормонів можуть минути місяці й навіть роки. Розберемо по порядку, які бувають стадії та форми і як це пов'язано з роботою залози.

Що таке аутоімунний тиреоїдит

При АІТ імунна система виробляє антитіла проти клітин щитоподібної залози, поступово руйнуючи її тканину. Підсумок — зменшення вироблення тиреоїдних гормонів, зростання ТТГ і розвиток гіпотиреозу. Зустрічається АІТ у 3–4% населення Землі, клінічно виражені форми — близько 1%; жінок серед пацієнтів у 4–8 разів більше, ніж чоловіків, найчастіше хворобу виявляють у жінок старше 60 років. Захворювання схильне до сімейних форм, у половини родичів знаходять антитіла до щитоподібної залози. Спровокувати його можуть вагітність і пологи, дефіцит або надлишок йоду, погіршення екологічної обстановки.

Стадії АІТ: еутиреоз, субклінічний і явний гіпотиреоз

У еутиреоїдній фазі та фазі субклінічного гіпотиреозу клінічних проявів зазвичай немає. Лише в окремих випадках уже в еутиреозі на перший план виходить збільшення об'єму залози (зоб), яке рідко досягає значних ступенів. При розвитку гіпотиреозу починають наростати його симптоми. Для оцінки функції залози лікар використовує:

• вільний Т4 і ТТГ — базові тести функції щитоподібної залози;
• антитіла до щитоподібної залози — підтверджують аутоімунний характер;
• загальний аналіз крові, пролактин, натрій, загальний холестерин — можуть змінюватися при хворобі;
• візуалізаційні дослідження та тонкоголкова біопсія для діагностики зазвичай не потрібні.

Тиреотоксикоз при АІТ: коли щитоподібна залоза тимчасово працює надмірно

На тлі АІТ можливий розвиток тимчасового гіпертиреозу (тиреотоксикозу) — підвищення продукції гормонів щитоподібної залози. Це тимчасовий стан.

Форми АІТ: гіпертрофічна та атрофічна

Виділяють гіпертрофічний варіант (власне тиреоїдит Хашимото): щитоподібна залоза дифузно-щільна, функція не порушена або порушена помірно — у бік гіпотиреозу або тиреотоксикозу. При атрофічній формі залоза на момент обстеження зменшена, відзначається гіпотиреоз. Окремо згадують післяпологовий тиреоїдит — приблизно у 5–6% жінок. Диференціальну діагностику проводять із підгострим тиреоїдитом, вузловим зобом, раком щитоподібної залози та іншими хронічними тиреоїдитами; вузловий зоб згадується саме як стан для розрізнення, окремої «вузлової форми» АІТ не виділяють.

Як проявляється гіпотиреоз при АІТ

Симптоми можуть бути м'якими й непомітними, розвиваються поступово. Серед частих: виражена втома, зябкість, прибавка ваги, запори, труднощі з концентрацією, знижений настрій, суха шкіра, сухе волосся або його випадіння, охриплий голос, нерегулярні або рясні менструації. Можливі збільшення шиї або зоб, а на пізній стадії — маленька, зморщена залоза. Головне: схожі симптоми бувають і при інших станах, тому їх перевіряють у лікаря.

Як діагностують АІТ і коли потрібно до лікаря

Лікар розпитує про симптоми, сімейну історію тиреоїдних і аутоімунних хвороб, недавню вагітність, оглядає шию. Призначають аналізи крові на ТТГ і Т4, за потреби — додаткові тести та консультацію спеціаліста. Звернутися до лікаря потрібно при появі симптомів хронічного тиреоїдиту або гіпотиреозу. Деякі прояви невідкладні: при інфекції, травмі або прийомі окремих ліків тяжкий нелікований гіпотиреоз може вести до зміни свідомості, коми і смерті.

Сама по собі наявність АІТ не привід викликати швидку; 103 або 112 — якщо в людини з тяжким нелікованим гіпотиреозом з'являється зміна свідомості або кома, особливо на тлі інфекції, травми або прийому опіоїдів.

Матеріал довідковий: він допомагає розібратися в термінах, але не замінює консультацію лікаря.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності