Відкритий перелом: чим він відрізняється від закритого і як виявляється

Перелом — це порушення цілісності кістки, коли навантаження перевищує її міцність. Від наявності рани над місцем перелому залежить і ризик інфекції, і те, наскільки терміновою має бути допомога. Нижче — як відрізнити відкритий перелом від закритого і що саме оцінює лікар.

Що таке перелом

Кістка ламається, коли тиск на неї перевищує її міцність. Тріщина і повний розлом — одне й те саме явище: розмір не головне. Перелом буває травматичним (удар, падіння з висоти, ДТП) і патологічним, коли кістка руйнується хворобою і ламається при мінімальному навантаженні. Окремий варіант — стресовий перелом від повторюваного навантаження, наприклад при бігу.

Розрізняють повні переломи — без зміщення або зі зміщенням уламків — і неповні: тріщини і надломи. Лінія перелому буває поперечною, поздовжньою, косою, гвинтоподібною, а при осколковому єдиної лінії немає. Тяжкість залежить від розміру пошкоджених кісток і їх кількості: множинні переломи великих трубчастих кісток дають масивну крововтрату і травматичний шок.

Відкритий перелом: визначення і ознаки

Відкритий, або компаундний, перелом — це перелом, при якому поруч із місцем пошкодження кістки є рана або порушення цілісності шкіри. Найчастіше рану робить сам кістковий уламок, що прориває м'які тканини і шкіру в момент травми. Картина буває різною: іноді кістка стирчить з рани, іноді рана не більше уколу, але пошкодження м'язів, сухожиль, нервів, вен і артерій може бути обширним. Правило лікарів просте: будь-яка гостра травма з раною в зоні перелому вважається відкритим переломом.

• видимо зміщена або деформована кінцівка чи суглоб;
• набряк, крововилив або кровотеча;
• сильний біль, оніміння і поколювання;
• пошкодження шкіри з виступаючою кісткою;
• неможливість рухати кінцівкою або спертися на ногу.

Закритий перелом і його відмінності від відкритого

Закритий перелом — пошкодження кістки без поранення м'яких тканин, що проникає до місця перелому: кістка не сполучається із зовнішнім середовищем. Шкіра над зоною ціла, при цьому видно деформацію, набряк, біль, втрату опори. Відрізнити перелом від вивиху на око буває важко, обидва стани потребують невідкладної допомоги.

Різниця між відкритим і закритим переломом не в тяжкості самої кістки, а в рані. При закритому бактерії з землі, скла, трави, бруду і одягу всередину не потрапляють. При відкритому забруднення заносяться в рану, і чим брудніше місце травми, тим вище забруднення. Тому підхід інший: акцент відразу на профілактиці інфекції, а не тільки на зіставленні уламків.

Як виглядає перелом на рентгені

Рентген — базове обстеження. На знімку видно кількість переломів у кістці, положення уламків і ступінь їх розходження, тобто зміщення. Якщо даних не вистачає, призначають комп'ютерну томографію або інший вид візуалізації. При відкритому переломі огляд доповнюють оцінкою рани: перевіряють, чи не зачеплені м'язи, сухожилля, нерви, вени і артерії, чи збережений кровотік нижче місця травми. У приймальному відділенні з'ясовують, як і де сталася травма: обставини підказують ступінь забруднення.

Чим небезпечні відкриті переломи

Головна небезпека — інфекція, і вона реальна з першої хвилини. Чим сильніше зруйновані кістка і м'які тканини, тим вищий ризик. Інфекція кістки лікується важко: потрібні тривале лікування і кілька операцій, а в крайніх випадках, коли зупинити її не вдається і є загроза життю, можлива ампутація.

Друга загроза — пошкоджені м'які тканини: м'язи, сухожилля, нерви, вени, артерії. Такі травми частіше отримують при ДТП та інших високоенергетичних пригодах, і тоді у постраждалого нерідко є інші пошкодження. Серед ускладнень переломів взагалі — травматичний шок, кровотеча, жирова емболія, ранова інфекція, остеомієліт, сепсис.

Коли потрібна термінова медична допомога

Відкритий перелом — привід звертатися за невідкладною допомогою одразу: рану потрібно очистити якомога швидше, щоб знизити ризик інфекції. Закриті переломи теж потребують уваги лікаря, навіть якщо шкіра ціла і біль терпимий.

У стаціонарі оцінюють загальний стан, шукають інші травми, оглядають рану, перевіряють чутливість і кровотік, розпитують про перенесені захворювання та історію хвороби. Майже всі відкриті переломи лікують хірургічно: рану очищають від забруднень і пошкоджених тканин, кістку стабілізують.

103 або 112 — якщо кістка видна в рані, кровотеча сильна, шкіра нижче пошкодження бліда, холодна або синюшна, є оніміння, постраждалий втрачає свідомість, підозрюється перелом голови, шиї, спини, таза, стегна або верхньої частини ноги, або знерухомити пошкодження на місці не вдається.

Матеріал довідковий: він пояснює принципи, але не замінює консультацію лікаря — тактику визначають за оглядом і знімками.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності