Открытый перелом: чем он отличается от закрытого и как выявляется

Перелом — это нарушение целостности кости, когда нагрузка превышает её прочность. От наличия раны над местом перелома зависит и риск инфекции, и то, насколько срочной должна быть помощь. Ниже — как отличить открытый перелом от закрытого и что именно оценивает врач.

Что такое перелом

Кость ломается, когда давление на неё превышает её прочность. Трещина и полный разлом — одно и то же явление: размер не главное. Перелом бывает травматическим (удар, падение с высоты, ДТП) и патологическим, когда кость разрушается болезнью и ломается при минимальной нагрузке. Отдельный вариант — стрессовый перелом от повторяющейся нагрузки, например при беге.

Различают полные переломы — без смещения или со смещением отломков — и неполные: трещины и надломы. Линия перелома бывает поперечной, продольной, косой, винтообразной, а при оскольчатом единой линии нет. Тяжесть зависит от размера повреждённых костей и их количества: множественные переломы крупных трубчатых костей дают массивную кровопотерю и травматический шок.

Открытый перелом: определение и признаки

Открытый, или компаундный, перелом — это перелом, при котором рядом с местом повреждения кости есть рана или нарушение целостности кожи. Чаще всего рану делает сам костный отломок, прорывающий мягкие ткани и кожу в момент травмы. Картина бывает разной: иногда кость торчит из раны, иногда рана не больше укола, но повреждение мышц, сухожилий, нервов, вен и артерий может быть обширным. Правило врачей простое: любая острая травма с раной в зоне перелома считается открытым переломом.

• видимо смещённая или деформированная конечность либо сустав;
• отёк, кровоподтёк или кровотечение;
• сильная боль, онемение и покалывание;
• повреждение кожи с выступающей костью;
• невозможность двигать конечностью или опереться на ногу.

Закрытый перелом и его отличия от открытого

Закрытый перелом — повреждение кости без ранения мягких тканей, проникающего к месту перелома: кость не сообщается с внешней средой. Кожа над зоной цела, при этом видны деформация, отёк, боль, потеря опоры. Отличить перелом от вывиха на глаз бывает трудно, оба состояния требуют неотложной помощи.

Разница между открытым и закрытым переломом не в тяжести самой кости, а в ране. При закрытом бактерии из земли, стекла, травы, грязи и одежды внутрь не попадают. При открытом загрязнения заносятся в рану, и чем грязнее место травмы, тем выше загрязнение. Поэтому подход иной: акцент сразу на профилактике инфекции, а не только на сопоставлении отломков.

Как выглядит перелом на рентгене

Рентген — базовое обследование. На снимке видны количество переломов в кости, положение отломков и степень их расхождения, то есть смещение. Если данных не хватает, назначают компьютерную томографию или другой вид визуализации. При открытом переломе осмотр дополняют оценкой раны: проверяют, не задеты ли мышцы, сухожилия, нервы, вены и артерии, сохранён ли кровоток ниже места травмы. В приёмном отделении выясняют, как и где произошла травма: обстоятельства подсказывают степень загрязнения.

Чем опасны открытые переломы

Главная опасность — инфекция, и она реальна с первой минуты. Чем сильнее разрушены кость и мягкие ткани, тем выше риск. Инфекция кости лечится тяжело: нужны длительное лечение и несколько операций, а в крайних случаях, когда остановить её не удаётся и есть угроза жизни, возможна ампутация.

Вторая угроза — повреждённые мягкие ткани: мышцы, сухожилия, нервы, вены, артерии. Такие травмы чаще получают при ДТП и других высокоэнергетических происшествиях, и тогда у пострадавшего нередко есть другие повреждения. Среди осложнений переломов вообще — травматический шок, кровотечение, жировая эмболия, раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Открытый перелом — повод обращаться за неотложной помощью сразу: рану нужно очистить как можно скорее, чтобы снизить риск инфекции. Закрытые переломы тоже требуют внимания врача, даже если кожа цела и боль терпимая.

В стационаре оценивают общее состояние, ищут другие травмы, осматривают рану, проверяют чувствительность и кровоток, спрашивают о перенесённых заболеваниях и истории болезни. Почти все открытые переломы лечат хирургически: рану очищают от загрязнений и повреждённых тканей, кость стабилизируют.

103 или 112 — если кость видна в ране, кровотечение сильное, кожа ниже повреждения бледная, холодная или синюшная, есть онемение, пострадавший теряет сознание, подозревается перелом головы, шеи, спины, таза, бедра или верхней части ноги, либо обездвижить повреждение на месте не удаётся.

Материал справочный: он объясняет принципы, но не заменяет консультацию врача — тактику определяют по осмотру и снимкам.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности