Анализ на ПСА: что это такое и что показывает

ПСА (простатспецифический антиген) — белок, который вырабатывает предстательная железа. Анализ крови на ПСА измеряет его концентрацию и применяется как онкомаркер простаты. Ниже — определения, показания, подготовка и границы метода.

1. Что такое ПСА и где он вырабатывается

Простатспецифический антиген — органоспецифический белок предстательной железы: его вырабатывают и нормальные, и опухолевые клетки выводных протоков желёз простаты. Железа расположена под мочевым пузырём и производит густую жидкость, которая смешивается со спермой и образует семенную жидкость.

В норме небольшое количество ПСА поступает в семенной секрет и эякулят, и лишь незначительное — в кровь. Низкая концентрация ПСА в крови нормальна. Маркер органоспецифичен: он указывает на ткань простаты, но не на конкретное заболевание.

2. Зачем назначают анализ крови на ПСА

Тест применяют для скрининга рака простаты — поиска признаков болезни до появления симптомов, для обследования при жалобах со стороны простаты и для контроля лечения известного заболевания простаты, включая рак. Поводами бывают учащённое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче или семенной жидкости, боль в тазу и спине, проблемы с эрекцией.

Риск рака простаты растёт после 50 лет, выше при семейном анамнезе, у темнокожих мужчин — у них болезнь встречается чаще, в более молодом возрасте и в более тяжёлой форме — и при дефектной версии гена BRCA2. Возраст начала скрининга обсуждается: разные организации называют от 45 до 55–69 лет; в документах Минздрава России тест на ПСА входит в диспансеризацию в 45, 50, 55, 60 и 64 года.

3. Общий и свободный ПСА: в чём разница

В сыворотке крови ПСА присутствует в свободной форме и в связанных — с α-1-антихимотрипсином и с α-2-макроглобулином. Рутинно определяют свободный и связанный с α-1-антихимотрипсином: их сумма составляет общий ПСА.

4. Что может повышать уровень ПСА

Высокий ПСА возможен при раке простаты, доброкачественной гиперплазии простаты, простатите — воспалении железы, при других частых проблемах простаты, инфекциях мочевыводящих путей и приёме некоторых лекарств. Временно уровень могут повышать и некоторые действия в течение 48 часов до анализа (см. подготовку ниже). Сам тест причину отклонения не показывает: одинаковый результат возможен и при опухоли, и при неопухолевом процессе.

5. Как подготовиться к анализу и как читать результат

Кровь берут из вены, процедура занимает несколько минут. За 48 часов до анализа результат могут повысить:

• анальный секс и эякуляция
• нагрузки, после которых возникает одышка
• езда на велосипеде

Питаться и пить можно как обычно. После инфекции мочевыводящих путей нужно выждать 4–6 недель с момента её разрешения. Врачу сообщают о принимаемых лекарствах, но самостоятельно их не отменяют.

Результат обычно готов через 1–2 недели.

Единого нормального уровня ПСА нет. Ориентир: до 4 нг/миллилитр считается нормой, что соответствует низкой встречаемости рака простаты при таком показателе; по другим данным верхняя граница нормы не выше 2,5 нг/миллилитр. Значение выше 50 нг/миллилитр ассоциировано с высоким риском отдалённого метастазирования, выше 100 нг/миллилитр достоверно указывает на отдалённые метастазы. Референсные границы различаются по странам и лабораториям. При повышенном результате предлагают повторный тест, при стойком повышении обсуждают направление к специалисту для биопсии и МРТ.

6. Ограничения теста и когда нужна консультация уролога

Тест не различает опухолевую и неопухолевую природу повышения. Единственный способ выяснить причину — биопсия простаты, у которой есть риски: кровотечение в месте забора, кровь в семенной жидкости или моче, инфекция, затруднения при мочеиспускании. Скрининг даёт гипердиагностику: часть опухолей растёт медленно и не влияет на здоровье, тогда как лечение связано с эректильной дисфункцией, недержанием мочи и кала. У 30% пациентов с повышенным ПСА рак простаты подтверждается биопсией.

Консультация уролога нужна при повышенном ПСА, мочевых симптомах, крови в моче или семенной жидкости, боли в тазу и спине, недержании мочи, а также перед решением о скрининге.

Повышенный ПСА сам по себе не повод вызывать скорую. 103 или 112 нужны при состоянии, угрожающем жизни; остальные жалобы обсуждайте с урологом.

Материал справочный: он описывает метод и его границы, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности