Грыжа позвоночника: что это, как возникает и чем проявляется

Диагноз «грыжа позвоночника» звучит тяжело, хотя речь идёт о выпячивании части межпозвоночного диска. Позвоночник — это рычаги из 26 костей, между ними лежат мягкие прокладки с желеобразным содержимым. Ниже — как устроена такая грыжа, отчего появляется и что показывает обследование.

Что такое грыжа межпозвоночного диска

Диск — это плотное фиброзное кольцо и мягкое ядро внутри. Ядро держит нагрузку, кольцо удерживает его на месте. Межпозвонковая грыжа — выпячивание (экструзия) ядра в позвоночный канал из-за нарушения целостности кольца. Более лёгкое состояние, когда ядро выпячивается, но кольцо цело, называют протрузией.

Выпячивание не всегда болезненно: диск давит на нерв — есть боль, не давит — человек может никогда не узнать о своей грыже. Утром рост выше, чем вечером, потому что диски под нагрузкой сжимаются, и это физиологично.

Как возникает грыжа диска: причины и факторы риска

Основной фактор — дегенерация диска, то есть постепенный износ. У взрослого диска нет собственного кровоснабжения: питание идёт при движении, например при ходьбе. При малоподвижном образе жизни питания не хватает, диск теряет влагу и становится хрупким. На хрупкость влияет и наследственность.

Выделяют три группы причин: генетическую, нарушение метаболизма или питания и механическую — постоянное микротравмирование и постепенное разрушение структур диска. Внешние факторы риска: подъём тяжестей, торсионные нагрузки (подъём со скручиванием), вождение автомобиля, возраст, лишний вес, малоподвижность, длительное сидение, слишком тяжёлые тренировки. Курение ослабляет ткань диска.

Где бывают грыжи и какие у них виды

Чаще всего грыжа межпозвонковых дисков встречается в пояснично-крестцовом отделе — 150 случаев на 100 000 населения в год. Шейный отдел страдает значительно реже, грудной — реже всего. В поясничном отделе 48 % грыж приходится на уровень L5–S1, 46 % — на L4–L5, остальные 6 % — на другие уровни или сразу на несколько.

По степени выпячивания различают протрузию, когда кольцо цело, и грыжу с разрывом кольца. Операция нужна относительно редко: в США ежегодно делают более 200 тысяч таких вмешательств, в Германии — 20 тысяч.

Как проявляется грыжа позвоночника

Симптомы зависят от того, какой корешок сдавлен. Общие признаки: боль в пояснице или в шее, онемение и покалывание в плечах, спине, руках, кистях, ногах или стопах, мышечная слабость, трудности при сгибании и разгибании спины. Если диск давит на седалищный нерв, боль отдаёт в ягодицы, бедро или ногу — это ишиас.

• Корешок L4 (диск L3–L4): боль в передневнутренних отделах бедра и голени, слабость четырёхглавой мышцы, снижение коленного рефлекса.
• Корешок L5 (диск L4–L5): боль из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда до тыла стопы и первых трёх пальцев.
• Корешок S1 (диск L5–S1): боль из средней ягодичной области в задние отделы бедра, голень и пятку, слабость икроножной мышцы, снижение ахиллова рефлекса.
• Шейные корешки: при сдавлении C5 страдает дельтовидная мышца, при C6 — наружный край руки до первого пальца, при C7 — тыл кисти и три средних пальца.

Как диагностируют межпозвоночную грыжу

Обычно диагноз ставят по симптомам и осмотру: врач проверяет рефлексы, чувствительность и силу мышц, просит поднять руки или выполнить простые движения ногами, чтобы найти уровень. Метод выбора — МРТ или мультиспиральная КТ. При необходимости делают неинвазивную МР-миелографию или инвазивную КТ-миелографию.

Возможные осложнения и когда нужна срочная помощь

В большинстве случаев симптомы стихают за несколько недель, отчасти из-за спонтанной резорбции грыжи. У 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без операции в течение 12 недель после появления симптомов. Но облегчение не отменяет корешкового синдрома — травмы и воспаления нервных корешков. Онемение в области промежности, задержка мочи и потеря чувствительности в ногах — экстренные признаки.

К врачу записываются без спешки, если боль не стихает через несколько недель, есть высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса, припухлость на спине или боль усиливается ночью.

Сама по себе грыжа диска — не повод вызывать скорую. Номера 103 и 112 нужны, если на фоне боли в спине онемели ягодицы или половые органы, нет мочи, пропала чувствительность в одной или обеих ногах, не держатся моча и кал, а также если боль появилась после серьёзной аварии.

Материал справочный: он объясняет, что происходит с диском, но не заменяет консультацию врача — обследование и решение по тактике остаются за специалистом.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности