Причины подагры: от чего возникает болезнь

Подагру вспоминают в момент приступа: внезапная сильная боль, покраснение и отёк сустава. Но приступ — финал процесса, который шёл годами. Разберём механизм по шагам.

Что происходит в организме при подагре

В организме постоянно образуются отходы, и один из них — мочевая кислота. Пока её немного, она растворяется в крови, проходит фильтр почек и уходит с мочой. Сбой начинается, когда кислоты больше, чем система выведения успевает убрать: либо организм синтезирует её активнее, либо почки выводят хуже. Концентрация в крови растёт — это гиперурикемия.

Гиперурикемия не равна болезни: у многих она не даёт проблем. Но у части людей кислота образует игольчатые кристаллы, которые откладываются в суставах и вызывают воспаление. Те же кристаллы могут стать причиной камней в почках.

Мочевая кислота и пурины: главная причина

Мочевая кислота — продукт распада пуринов, а пурины есть в собственных тканях и во многих продуктах. Отсюда два пути к избытку: больше пуринов на входе и меньше выведения на выходе. Источники пуринов:

• красное мясо, особенно субпродукты;
• некоторые сорта рыбы и морепродукты;
• алкоголь, особенно пиво — в нём есть гуанозин и ксантин, предшественники мочевой кислоты;
• продукты с фруктозой, а также какао, чай, шоколад, горох, чечевица.

Отдельный сценарий — усиленный распад клеток: при противоопухолевой терапии или массивном апоптозе при аутоиммунных болезнях пуринов становится больше не из-за еды, а из-за внутренних процессов.

Подагра и алкоголь: что известно о связи

Связь заметили задолго до анализа крови: ещё Цельс описывал её рядом с нарушениями работы почек. Механизм двойной: алкоголь может усиливать синтез мочевой кислоты и тормозить её выведение, а пиво вдобавок поставляет готовые предшественники — гуанозин и ксантин. Поэтому вопрос «водка и подагра» решается не названием напитка, а дозой и регулярностью: крепкий алкоголь идёт теми же путями.

Другие факторы риска: наследственность, вес, болезни почек

Подагра чаще встречается у мужчин, и с возрастом частота растёт: пик у мужчин 40–50 лет, у женщин 60 лет и старше. До менопаузы женщины болеют редко — это связывают с влиянием эстрогенов на выведение кислоты; соотношение мужчин и женщин — от 7:1 до 19:1. Наследственность тоже играет роль, включая редкие генетические состояния.

К факторам риска относят избыточный вес, болезнь почек, повышенное давление, метаболический синдром, сердечную недостаточность, высокий холестерин, диабет, псориаз, некоторые опухоли. Влияют и лекарства: диуретики, часть препаратов от давления, низкие дозы аспирина, отдельные иммуносупрессанты, высокие дозы ниацина. Приступ провоцируют болезнь с высокой температурой, щедрая порция алкоголя или очень плотная еда, обезвоживание, травма сустава, операция.

Почему подагру называли болезнью королей

Со Средних веков и до XX века подагрой страдала преимущественно знать — отсюда «болезнь королей», «болезнь богачей», «болезнь аристократов». Объяснение простое: у обеспеченных было больше мяса на столе, а переедание мяса и лишний вес — известные факторы риска. В 1739 году Мушрон воспевал «благородную подагру», позже Эллис и Орован связывали её с гениальностью. Легенда красивая, но статистика её подрезала: сегодня подагрой болеют 2% жителей США и Европы, и титул тут ни при чём.

Что известно о профилактике подагры и когда нужен врач

Гиперурикемия выявляется у 4–12% населения, а подагрой в России страдает около 0,1% — повышенная кислота встречается намного чаще самой болезни. Профилактика подагры связана с теми же факторами риска (избыточный вес, алкоголь, питание); конкретные рекомендации даёт врач.

Врач нужен при первом приступе и если привычное лечение не помогает. На приёме спрашивают про питание и алкоголь, назначают анализ крови на мочевую кислоту; при неясной картине направляют к ревматологу и обследуют глубже — берут жидкость из сустава тонкой иглой, делают УЗИ или специальную КТ. Без лечения приступ длится 1–2 недели, следующие бывают дольше, а со временем появляются стойкое повреждение суставов, тофусы и камни в почках.

Подагра сама по себе не повод вызывать скорую. Номера 103 и 112 нужны, если на фоне внезапной боли и отёка в суставе боль усиливается, поднимается очень высокая температура, появляется озноб, жар, тошнота или невозможность есть: такие признаки могут говорить об инфекции внутри сустава.

Подагра — редкий случай, когда механизм понятен до последнего кристалла, и разговор о причинах полезнее разговора о симптомах. Материал справочный и не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности