Причини подагри: від чого виникає хвороба

Подагру згадують у момент нападу: раптовий сильний біль, почервоніння й набряк суглоба. Але напад — фінал процесу, який тривав роками. Розберімо механізм крок за кроком.

Що відбувається в організмі при подагрі

В організмі постійно утворюються відходи, і один із них — сечова кислота. Поки її небагато, вона розчиняється в крові, проходить фільтр нирок і виходить із сечею. Збій починається, коли кислоти більше, ніж система виведення встигає прибрати: або організм синтезує її активніше, або нирки виводять гірше. Концентрація в крові зростає — це гіперурикемія.

Гіперурикемія не дорівнює хворобі: у багатьох вона не дає проблем. Але в частини людей кислота утворює голчасті кристали, які відкладаються в суглобах і спричиняють запалення. Ті самі кристали можуть стати причиною каменів у нирках.

Сечова кислота і пурини: головна причина

Сечова кислота — продукт розпаду пуринів, а пурини є у власних тканинах і в багатьох продуктах. Звідси два шляхи до надлишку: більше пуринів на вході й менше виведення на виході. Джерела пуринів:

• червоне м'ясо, особливо субпродукти;
• деякі сорти риби й морепродукти;
• алкоголь, особливо пиво — у ньому є гуанозин і ксантин, попередники сечової кислоти;
• продукти з фруктозою, а також какао, чай, шоколад, горох, сочевиця.

Окремий сценарій — посилений розпад клітин: при протипухлинній терапії або масивному апоптозі при аутоімунних хворобах пуринів стає більше не через їжу, а через внутрішні процеси.

Подагра й алкоголь: що відомо про зв'язок

Зв'язок помітили задовго до аналізу крові: ще Цельс описував його поряд із порушеннями роботи нирок. Механізм подвійний: алкоголь може підсилювати синтез сечової кислоти й гальмувати її виведення, а пиво до того ж постачає готові попередники — гуанозин і ксантин. Тому питання «горілка й подагра» вирішується не назвою напою, а дозою й регулярністю: міцний алкоголь іде тими самими шляхами.

Інші фактори ризику: спадковість, вага, хвороби нирок

Подагра частіше трапляється в чоловіків, і з віком частота зростає: пік у чоловіків 40–50 років, у жінок 60 років і старше. До менопаузи жінки хворіють рідко — це пов'язують із впливом естрогенів на виведення кислоти; співвідношення чоловіків і жінок — від 7:1 до 19:1. Спадковість теж відіграє роль, включно з рідкісними генетичними станами.

До факторів ризику відносять надмірну вагу, хворобу нирок, підвищений тиск, метаболічний синдром, серцеву недостатність, високий холестерин, діабет, псоріаз, деякі пухлини. Впливають і ліки: діуретики, частина препаратів від тиску, низькі дози аспірину, окремі імуносупресанти, високі дози ніацину. Напад провокують хвороба з високою температурою, щедра порція алкоголю або дуже щільна їжа, зневоднення, травма суглоба, операція.

Чому подагру називали хворобою королів

Із Середніх віків і до XX століття на подагру страждала переважно знать — звідси «хвороба королів», «хвороба багатіїв», «хвороба аристократів». Пояснення просте: у забезпечених було більше м'яса на столі, а переїдання м'яса й зайва вага — відомі фактори ризику. 1739 року Мушрон оспівував «благородну подагру», пізніше Елліс і Орован пов'язували її з геніальністю. Легенда гарна, але статистика її підрізала: сьогодні на подагру хворіють 2% жителів США і Європи, і титул тут ні до чого.

Що відомо про профілактику подагри і коли потрібен лікар

Гіперурикемію виявляють у 4–12% населення, а на подагру в Росії страждає близько 0,1% — підвищена кислота трапляється значно частіше за саму хворобу. Профілактика подагри пов'язана з тими самими факторами ризику (надмірна вага, алкоголь, харчування); конкретні рекомендації дає лікар.

Лікар потрібен при першому нападі й якщо звичне лікування не допомагає. На прийомі запитують про харчування й алкоголь, призначають аналіз крові на сечову кислоту; при неясній картині направляють до ревматолога й обстежують глибше — беруть рідину із суглоба тонкою голкою, роблять УЗД або спеціальну КТ. Без лікування напад триває 1–2 тижні, наступні бувають довшими, а з часом з'являються стійке пошкодження суглобів, тофуси й камені в нирках.

Подагра сама по собі не привід викликати швидку. Номери 103 і 112 потрібні, якщо на тлі раптового болю й набряку в суглобі біль підсилюється, піднімається дуже висока температура, з'являється озноб, жар, нудота або неможливість їсти: такі ознаки можуть говорити про інфекцію всередині суглоба.

Подагра — рідкісний випадок, коли механізм зрозумілий до останнього кристала, і розмова про причини корисніша за розмову про симптоми. Матеріал довідковий і не замінює консультацію лікаря.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності