Рентген лёгких: что показывает снимок грудной клетки

Направление на рентген лёгких почти всегда рождает вопросы: что именно увидят на снимке, больно ли это и зачем иногда просят встать боком. Разбираем по порядку, что показывает рентген грудной клетки, зачем нужны две проекции и в каких случаях одного снимка бывает мало.

Что такое рентген лёгких и грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки — классическое проекционное исследование с использованием рентгеновского излучения. На снимке видны лёгкие, сердце, крупные артерии, рёбра, диафрагма и мягкие ткани грудной клетки.

Направление выписывают под конкретную задачу. Поводом бывают:

• кашель, который долго не проходит;
• боль в груди после травмы — с возможным переломом ребра — или из-за проблем с сердцем;
• кровь при кашле;
• затруднённое дыхание;
• повышенная температура.

Снимок делают и при подозрении на туберкулёз, рак лёгкого или другие болезни грудной клетки, а также как скрининговый метод у людей с профессиональными вредностями. Серия повторных снимков помогает врачу следить за изменениями, которые были видны в прошлый раз.

Что можно увидеть на снимке

Врач читает снимок по деталям: смотрит на лёгочные поля и их прозрачность, на лёгочный рисунок — тени сосудов, на корни лёгких, куполы диафрагмы и синусы плевральных полостей, на форму и размеры тени средостения вместе с сердцем. Наиболее часто при рентгенографии диагностируют пневмонию и застойную сердечную недостаточность.

Отклонением считаются лишние или недостающие теневые элементы: затемнения и просветления, изменение прозрачности лёгочного фона, обеднение или обогащение лёгочного рисунка. Среди находок — очаги, то есть ограниченные участки затемнения, воздушные полости, плевральный выпот, диффузные изменения по типу «матового стекла». Аномальные результаты бывают, например, при спадении лёгкого, жидкости вокруг лёгкого, пневмонии, туберкулёзе.

Врач также оценивает воздушность бронхов — это дополнительный признак, помогающий различать болезни лёгких и средостения.

Проекции: прямая и боковая

Обычно делают два снимка. Сначала пациент встаёт лицом к аппарату — это прямая проекция, передняя или задняя, в зависимости от того, где расположен детектор. Затем поворачивается боком — боковой снимок, левый или правый. Две проекции обычно делают в рамках одного исследования.

Иногда нужны дополнительные укладки: лёжа на боку — чтобы увидеть жидкость, которая перемещается при смене положения; с выгибанием назад — для верхушек лёгких; на выдохе — когда ищут пневмоторакс.

Цифровой и плёночный снимок: разница в дозе

Разница прежде всего в дозе и в носителе изображения. Средняя индивидуальная доза при плёночной рентгенографии грудной клетки — около 0,3 мЗв, при цифровой — около 0,03 мЗв, то есть в десять раз меньше. При одних болезнях рентгенография хороша как скрининговый метод, при других её диагностической ценности недостаточно.

Как проходит исследование

Пациента просят сделать вдох и задержать дыхание — боли нет, разве что пластина окажется холодной. Перед исследованием сообщают о беременности или её вероятности: рентген грудной клетки при беременности обычно избегают, а если он всё же нужен, принимают специальные меры предосторожности. Просят снять всё, где есть металл: украшения, бюстгальтер, одежду с молниями и кнопками.

Объяснить, что видно на снимке и нужны ли следующие обследования, должен медицинский специалист.

Ограничения метода и когда нужна КТ

Рентген не всевидящее стекло. Ложноотрицательный результат бывает, если тень очага накладывается на нормальную структуру — диафрагму или средостение, если сам очаг малой интенсивности, как при начальном воспалении, особенно при агранулоцитозе, или если выбрана неадекватная проекция — это типично для патологии средостения и переломов рёбер и грудины. В таких случаях методом выбора становится компьютерная томография, лишённая этих недостатков; при необходимости подключают бронхоскопию. Облучение при рентгене небольшое, дозы контролируют, а беременные и дети более чувствительны к рискам.

Само по себе направление на рентген или готовый снимок не повод вызывать скорую. Звоните 103 или 112, если состояние угрожает жизни: например, при затруднённом дыхании, кровохарканье или сильной боли в груди после травмы.

Материал справочный: он объясняет, что показывает снимок грудной клетки, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности