Рентген легень: що показує знімок грудної клітки

Направлення на рентген легень майже завжди викликає запитання: що саме побачать на знімку, чи це боляче і навіщо іноді просять стати боком. Розбираємо по порядку, що показує рентген грудної клітки, навіщо потрібні дві проєкції і в яких випадках одного знімка буває мало.

Що таке рентген легень і грудної клітки

Рентгенографія органів грудної клітки — класичне проєкційне дослідження з використанням рентгенівського випромінювання. На знімку видно легені, серце, великі артерії, ребра, діафрагму та м'які тканини грудної клітки.

Направлення виписують під конкретне завдання. Приводом бувають:

• кашель, який довго не минає;
• біль у грудях після травми — з можливим переломом ребра — або через проблеми із серцем;
• кров при кашлі;
• утруднене дихання;
• підвищена температура.

Знімок роблять і за підозри на туберкульоз, рак легені або інші хвороби грудної клітки, а також як скринінговий метод у людей із професійними шкідливостями. Серія повторних знімків допомагає лікарю стежити за змінами, які були видні минулого разу.

Що можна побачити на знімку

Лікар читає знімок за деталями: дивиться на легеневі поля та їхню прозорість, на легеневий рисунок — тіні судин, на корені легень, куполи діафрагми та синуси плевральних порожнин, на форму й розміри тіні середостіння разом із серцем. Найчастіше при рентгенографії діагностують пневмонію та застійну серцеву недостатність.

Відхиленням вважаються зайві або відсутні тіньові елементи: затемнення та просвітлення, зміна прозорості легеневого фону, збіднення або збагачення легеневого рисунка. Серед знахідок — осередки, тобто обмежені ділянки затемнення, повітряні порожнини, плевральний випіт, дифузні зміни на кшталт «матового скла». Аномальні результати бувають, наприклад, при спадінні легені, рідині навколо легені, пневмонії, туберкульозі.

Лікар також оцінює повітряність бронхів — це додаткова ознака, що допомагає розрізняти хвороби легень і середостіння.

Проєкції: пряма та бокова

Зазвичай роблять два знімки. Спочатку пацієнт стає обличчям до апарата — це пряма проєкція, передня або задня, залежно від того, де розташований детектор. Потім повертається боком — боковий знімок, лівий або правий. Дві проєкції зазвичай роблять у межах одного дослідження.

Іноді потрібні додаткові укладки: лежачи на боці — щоб побачити рідину, яка переміщується при зміні положення; із вигинанням назад — для верхівок легень; на видиху — коли шукають пневмоторакс.

Цифровий і плівковий знімок: різниця в дозі

Різниця насамперед у дозі та в носії зображення. Середня індивідуальна доза при плівковій рентгенографії грудної клітки — близько 0,3 мЗв, при цифровій — близько 0,03 мЗв, тобто в десять разів менше. При одних хворобах рентгенографія добра як скринінговий метод, при інших її діагностичної цінності недостатньо.

Як проходить дослідження

Пацієнта просять зробити вдих і затримати дихання — болю немає, хіба що пластина виявиться холодною. Перед дослідженням повідомляють про вагітність або її ймовірність: рентгену грудної клітки при вагітності зазвичай уникають, а якщо він усе ж потрібен, вживають спеціальних заходів обережності. Просять зняти все, де є метал: прикраси, бюстгальтер, одяг із блискавками та кнопками.

Пояснити, що видно на знімку і чи потрібні наступні обстеження, має медичний фахівець.

Обмеження методу і коли потрібна КТ

Рентген не всевидюще скло. Хибнонегативний результат буває, якщо тінь осередку накладається на нормальну структуру — діафрагму або середостіння, якщо сам осередок малої інтенсивності, як при початковому запаленні, особливо при агранулоцитозі, або якщо обрано неадекватну проєкцію — це типово для патології середостіння та переломів ребер і грудини. У таких випадках методом вибору стає комп'ютерна томографія, позбавлена цих недоліків; за потреби підключають бронхоскопію. Опромінення при рентгені невелике, дози контролюють, а вагітні та діти більш чутливі до ризиків.

Саме по собі направлення на рентген або готовий знімок не привід викликати швидку. Телефонуйте 103 або 112, якщо стан загрожує життю: наприклад, при утрудненому диханні, кровохарканні або сильному болю в грудях після травми.

Матеріал довідковий: він пояснює, що показує знімок грудної клітки, але не замінює консультацію лікаря.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності