Рак шейки матки: причины, признаки и стадии

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая начинается в клетках шейки: нижнего узкого отдела матки, открывающегося во влагалище. Болезнь развивается медленно, и задолго до опухоли клетки шейки выглядят аномальными — поэтому регулярный скрининг позволяет вмешаться раньше.

Что такое рак шейки матки

В медицинских текстах встречается название «карцинома шейки матки» — это то же злокачественное новообразование в области шейки. Клетки, которые ещё не стали раковыми, называют преинвазивной карциномой (Tis, стадия 0 по FIGO): опухоль не прорастает в подлежащие ткани. Когда опухолевые клетки врастают в строму шейки, говорят об инвазивном раке шейки матки. Без лечения такие клетки растут бесконтрольно и распространяются по организму.

Причины и факторы риска

Почти все случаи связаны с длительно текущей инфекцией вирусом папилломы человека — ВПЧ. Высокоонкогенные 16-й и 18-й серотипы ответственны за 65–75 % случаев. Передаётся вирус при тесном кожном контакте, чаще всего половым путём. Заражение при контакте с носителем происходит в 75 % случаев, но примерно в 90 % иммунная система справляется с вирусом за год-два. Если не справилась, инфекция держится годами и постепенно меняет клетки эпителия шейки.

Риск выше, если половая жизнь началась до 16 лет, партнёры менялись часто (более двух-трёх в год), при курении и вдыхании табачного дыма, при ослабленном иммунитете (ВИЧ, лекарства, подавляющие иммунную систему), приёме гормональных контрацептивов, ожирении. Чаще болезнь выявляют после 30 лет, пик приходится на 35–55 лет, у каждой пятой пациентки — после 65.

Признаки рака шейки матки

На ранних стадиях симптомов обычно нет. Появившиеся признаки неспецифичны: кровотечения, необычные для женщины, — после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра; изменение характера и длительности месячных; кровянистые выделения после менопаузы. Бывают водянистые выделения с резким запахом или с кровью, боль в тазу и боль при половом акте.

При распространении опухоли появляются болезненная дефекация или кровь из прямой кишки, болезненное мочеиспускание или кровь в моче, тупая боль в спине, отёк ног, утомляемость, нарастающая слабость, быстрая потеря веса, длительная температура до 37,5 °С, анемия и повышенное СОЭ. Вывод делают не по симптому, а по обследованию.

Виды: плоскоклеточный рак и аденокарцинома

Различают две основные разновидности: плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарцинома шейки матки. Вид ткани определяют по образцу, полученному при биопсии.

Стадии, цервикальный скрининг и диагностика

Стадию описывают по системе TNM и по классификации FIGO. Первая стадия — опухоль в пределах шейки матки: микроскопические формы измеряют в миллиметрах глубины и протяжённости, клинически видимые — в сантиметрах.

• I стадия (T1) — опухоль в пределах шейки матки.
• II стадия (T2) — опухоль выходит за пределы матки, но не доходит до стенки таза и нижней трети влагалища.
• III стадия (T3) — стенка таза или нижняя треть влагалища, нарушение функции почек.
• IV стадия (T4, M1) — слизистая мочевого пузыря или прямой кишки, выход за пределы малого таза либо отдалённые метастазы.

Цервикальный скрининг — это два теста с образцом клеток шейки: цитология (мазок Папаниколау) ищет аномальные клетки, тест на ВПЧ — онкогенные типы вируса. При отклонении или жалобах делают осмотр, кольпоскопию и биопсию. Ультразвуковое исследование в этом перечне не значится: диагноз подтверждает биопсия.

Когда нужно обратиться к врачу

Повод прийти к гинекологу — кровотечение, не похожее на ваши обычные месячные, выделения с запахом или кровью, боль в тазу и боль при половом акте. Отсутствие жалоб тоже повод: на ранних стадиях симптомов нет, изменения находят на осмотре со скринингом. На приёме можно спросить, какие скрининговые тесты вам подходят, что значит отклонение и какие обследования идут следом.

Сам по себе рак шейки матки или его возможные признаки не повод вызывать скорую; 103/112 — при жизнеугрожающем состоянии, когда человеку резко становится плохо.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: решение о дообследовании принимается на приёме.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности