Неходжкинские лимфомы: что это, виды и как их выявляют

Диагноз «неходжкинская лимфома» объединяет десятки разных заболеваний, а не одно. Под этим названием понимают все лимфомы, кроме лимфомы Ходжкина, и от конкретного подтипа зависит и прогноз, и то, как болезнь ведёт себя.

Что такое неходжкинские лимфомы

Лимфомы — злокачественные опухоли, которые происходят из лимфоцитов. Неходжкинские лимфомы начинаются, когда Т- или В-лимфоцит становится аномальным и делится снова и снова, а эти клетки могут распространяться почти в любую часть тела. Термин исторически сборный: в классификации ВОЗ 2008 года от противопоставления «лимфома Ходжкина — неходжкинские лимфомы» в значительной степени отказались, объединив более 80 форм в четыре основные группы. Для статистической сопоставимости иногда используют и устаревшую классификацию 1982 года с 16 подтипами. Средняя пятилетняя выживаемость при всех типах в США составляет 69 %, но по отдельным формам и стадиям она сильно различается.

Основные виды: В-клеточные и Т-клеточные лимфомы

По происхождению клеток различают В-клеточные и Т-клеточные лимфомы; Среди описанных форм — анапластическая крупноклеточная лимфома, Т-клеточная лимфома взрослых. Причины у разных форм разные. С вирусом Эпштейна — Барр связывают лимфому Беркитта и экстранодальную NK-T-клеточную лимфому, с вирусом человеческого Т-клеточного лейкоза — Т-клеточную лимфому у взрослых, с Helicobacter pylori — MALT-лимфому желудка, с вирусом гепатита C — лимфому селезёночной маргинальной зоны и диффузную B-клеточную крупноклеточную лимфому. Риск повышают иммуносупрессия, некоторые инфекции и ослабленный иммунитет.

Индолентные и агрессивные лимфомы: в чём разница

Формы различаются по скорости роста — от медленно растущих индолентных до очень агрессивных. При менее агрессивных вариантах возможно длительное выживание без лечения, только на динамическом наблюдении, тогда как при агрессивных формах отсутствие активного лечения может быстро привести к ухудшению. Именно поэтому «неходжкинская лимфома» без уточнения подтипа мало о чём говорит.

Крупноклеточная, фолликулярная, из клеток маргинальной зоны и лимфома Беркитта

Среди форм встречаются диффузная B-клеточная крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома, лимфома маргинальной зоны и лимфома Беркитта. Они различаются биологией, течением и прогнозом, поэтому и подход к наблюдению у врача разный. Прогноз внутри одной формы зависит от стадии, иммунофенотипа, цитогенетических аномалий и пролиферативного индекса опухоли.

Симптомы неходжкинских лимфом

Проявления бывают разными:

• увеличенные безболезненные лимфоузлы на шее, в подмышках или паху;
• необъяснимая потеря веса, лихорадка, проливные ночные поты;
• кашель, затруднённое дыхание или боль в груди;
• слабость и утомляемость, которые не проходят;
• боль, отёк или чувство полноты в животе.

Как диагностируют лимфому и когда обратиться к врачу

Диагноз устанавливают с помощью осмотра, анализов крови, рентгена грудной клетки и биопсии; применяют также исследования костного мозга и визуализацию, а для оценки распространённости — определение стадии. Если симптомы отсутствуют, активное лечение может не понадобиться сразу — это называют выжидательной тактикой. При стойком увеличении лимфоузлов или перечисленных симптомах обращаются к врачу; он решает, какие обследования нужны.

Само по себе увеличение лимфоузла не повод вызывать скорую; 103/112 — если резко затруднилось дыхание или появилась сильная боль в груди.

Материал справочный: он не заменяет консультацию врача, который оценивает конкретную ситуацию.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности