Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина): что это и как проявляется

Услышать слова «лимфогранулематоз» или «лимфома Ходжкина» страшно, и первое, что помогает, — понять, о чём именно идёт речь. Это злокачественное заболевание лимфатической системы, которое при раннем обнаружении поддаётся лечению. Дальше — что это за болезнь, как она проявляется у взрослых и детей и какими шагами её выявляют.

Что такое лимфогранулематоз и лимфома Ходжкина

Лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма — названия одного заболевания. Это злокачественное заболевание лимфоидной ткани, обязательный признак которого — гигантские клетки Рид — Березовского — Штернберга и их одноядерные предшественники, клетки Ходжкина; их видит врач при микроскопии поражённого лимфоузла.

Лимфатическая система — часть иммунитета: лимфоузлы, лимфатические сосуды, селезёнка, вилочковая железа, миндалины, костный мозг. Лимфома Ходжкина — одна из двух основных групп лимфом, вторая — неходжкинские лимфомы. Частота — примерно 1 случай на 25 000 человек в год: около 1% злокачественных опухолей и около 30% злокачественных лимфом. Причина неизвестна; обсуждают вирус Эпштейна — Барр (его ген находят в 20–60% биопсий) и наследственность. Мужчины болеют чаще — примерно 1,4:1.

Лимфома Ходжкина — это рак или нет

Да, это злокачественное заболевание, рак лимфатической системы. Понимание сути помогает задавать врачу точные вопросы. При обнаружении на ранней стадии болезнь обычно излечима.

Симптомы у взрослых

Болезнь часто начинается с увеличения лимфоузлов на фоне полного здоровья. Узлы плотные, безболезненные, подвижные. В 70–75% случаев это шейные или надключичные узлы, в 15–20% — подмышечные и узлы средостения, в 10% — паховые и внутрибрюшные. Узлы могут спонтанно уменьшаться и снова расти, поэтому диагноз иногда ставят не сразу. Поражение средостения (45% при I–II стадии) нередко находят случайно на рентгенографии грудной клетки; иногда оно даёт кашель или затруднение дыхания.

• безболезненные увеличенные лимфоузлы на шее, под мышкой или в паху;
• температура без известной причины;
• проливная ночная потливость;
• потеря веса без объяснимой причины за последние 6 месяцев;
• кожный зуд, особенно после душа или алкоголя, и утомляемость.

У небольшой части больных, обычно старше 50 лет со смешанноклеточным вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани, общие симптомы на ранних стадиях утяжеляют прогноз. Бывает боль в поражённых узлах после алкоголя.

Увеличенный лимфоузел сам по себе не повод вызывать скорую. Звоните 103 или 112, если из-за давления узлов в грудной клетке появляется тяжёлое затруднение дыхания.

Особенности у детей

Смешанноклеточный вариант чаще находят у детей и пожилых, он чаще бывает у мужчин и соответствует II–III стадии. У детей при этой болезни встречаются те же признаки: безболезненные увеличенные лимфоузлы, температура, ночная потливость, потеря веса.

Варианты лимфомы Ходжкина

Под микроскопом различают четыре гистологических варианта. Лимфогистиоцитарный — около 15%, чаще у мужчин моложе 35 лет, ранние стадии, хороший прогноз. С нодулярным склерозом — самый частый, 40–50%, обычно у молодых женщин, часто в узлах средостения, прогноз хороший. Смешанноклеточный — около 30%, чаще у детей и пожилых, чаще у мужчин, соответствует II–III стадии. С подавлением лимфоидной ткани — меньше 5% случаев, соответствует IV стадии, чаще у пожилых.

Как диагностируют: анализ крови и другие методы

Сначала врач расспрашивает о жалобах и болезнях, осматривает и прощупывает лимфоузлы и другие области. Затем — лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимия, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), СОЭ, а также анализы, чтобы исключить другие болезни. Из визуализации применяют КТ и ПЭТ. Ключевой метод — биопсия лимфоузла: только в ткани находят клетки Рид — Березовского — Штернберга, без которых диагноз не ставят.

Болезнь может затрагивать и другие органы: селезёнку — в 35% случаев, костный мозг — в 25–45% при IV стадии.

Материал справочный: он помогает понять болезнь и подготовить вопросы врачу, но не заменяет консультацию — решение об обследовании принимает только врач.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности