Кластерная головная боль: что это, причины и как проявляется

Кластерная головная боль — редкий тип головной боли, при котором приступы идут сериями по несколько раз в день неделями и месяцами. Это не следствие другой болезни, и она заметно отличается от мигрени. Разберём механизм, симптомы и признаки, при которых нужен врач.

Кластерная головная боль: что это такое

Приступы складываются в кластеры — серии, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Потом боль внезапно исчезает на месяцы, а иногда и на годы.

Внутри серии приступ повторяется ежедневно или почти ежедневно, от одного до трёх раз в сутки, а в редких случаях — до десяти. Один приступ продолжается от 15 минут до 3 часов.

Как проявляется приступ кластерной боли

Боль острая, жгучая или пронзающая, почти всегда с одной стороны головы, чаще всего вокруг глаза. Пик наступает за 5–10 минут, самая сильная фаза длится от 30 минут до 2 часов.

Приступ начинается и заканчивается быстро, без предупреждающих признаков. Человек не может лежать спокойно: он ходит, двигается, меняет положение тела.

На стороне боли появляются вегетативные спутники:

• покраснение и слезотечение из глаза;
• опущение века и отёк вокруг глаза;
• сужение зрачка на той же стороне;
• заложенность носа или выделения из него;
• потливость лица, приливы крови, тошнота.

Сторона обычно одна и та же, хотя примерно у 15 % больных при новых приступах она менялась. Нередко приступы будят человека ночью, через 2–3 часа после засыпания.

Чем кластерная боль отличается от мигрени

Некоторые симптомы кластерной боли совпадают с мигренью, и её легко спутать с мигренью, синусовой и тензионной головной болью. При этом клинически она отличается от мигрени.

У кластерной боли есть собственные признаки: во время приступа человек беспокоен и хочет двигаться, боль начинается и заканчивается быстро, длится от 15 минут до 3 часов, а приступы идут сериями по несколько раз в день неделями и месяцами.

Из-за чего возникает кластерная головная боль

Точная причина неизвестна. Обсуждают внезапный выброс гистамина и серотонина в области тройничного нерва на лице и работу гипоталамуса — небольшого участка у основания мозга.

Гипотеза биологических часов объясняет главное: приступы привязаны ко времени суток и к сезону. Расширение сосудов при этом считают следствием, а не причиной.

Болеют чаще мужчины 30–40 лет; начало возможно в любом возрасте, но обычно между 20 и 50 годами. Соотношение мужчин и женщин — примерно 6:1, а семейная предрасположенность прослеживается.

В 1972 году врач Джон Грэм описал типичный облик пациента: крупный мускулистый мужчина, до 94 % из них курили более 30 сигарет в день. Объяснения этим наблюдениям до сих пор нет.

Среди триггеров называют алкоголь, курение, резкие запахи — парфюм, краску, бензин, а также физическую нагрузку, яркий свет, жару и продукты с нитритами.

Как ставят диагноз

Специфических анализов не существует. Врач расспрашивает о характере, локализации и частоте боли, об остальных симптомах и о том, что предшествовало приступу.

Осмотр во время приступа может выявить синдром Горнера — опущение века и сужение зрачка на стороне боли; вне приступа этих признаков нет. Для исключения других причин назначают МРТ головного мозга.

Помогает дневник: время начала, сон, еда и напитки за сутки, длительность приступа.

Когда головная боль требует срочного обращения к врачу

К врачу идут, если приступы возвращаются, если обычные обезболивающие вроде ибупрофена и парацетамола не помогают, если боль не даёт усидеть на месте. Повод — и ухудшение известной болезни: приступы участились или стали дольше обычного.

Отдельная настороженность — боль в челюсти при жевании, размытость или двоение в глазах, болезненность кожи головы, онемение или слабость в руках и ногах: так может проявляться воспаление височных артерий.

Сама по себе кластерная боль не повод вызывать скорую. Звоните 103 или 112, если впервые опустилось веко или один зрачок стал меньше другого, если головная боль возникла внезапно и оказалась самой сильной в жизни, если нарушены речь, зрение, движения или равновесие, если боль сопровождается повторной рвотой, высокой температурой или скованностью шеи.

Кластерная боль не угрожает жизни и обычно не оставляет стойких изменений в мозге, но она хроническая и мешает работать и жить; с возрастом приступы могут становиться реже. Материал справочный и не заменяет консультации врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности