Алкогольная полинейропатия: причины, симптомы и диагностика

Алкогольная полинейропатия — одно из наиболее частых неврологических осложнений хронической алкогольной интоксикации: периферические нервы перестают нормально проводить сигналы, и человек начинает ощущать онемение, жжение или слабость в ногах. Разобраться в механизме полезно хотя бы потому, что от него зависит, насколько рано получится заметить проблему.

Что такое алкогольная полинейропатия

Речь идёт о поражении периферического отдела нервной системы, которое развивается на поздних стадиях алкоголизма и встречается у 10–30% лиц, хронически злоупотребляющих спиртными напитками, чаще у мужчин. По данным электронейромиографического исследования, бессимптомные формы обнаруживаются у 97–100% больных хроническим алкоголизмом. Полинейропатия развивается в пять раз чаще, чем поражение центрального отдела нервной системы.

Почему алкоголь повреждает нервы

Первично страдает нервное волокно (аксонопатия), а затем его оболочка (вторичная демиелинизация). Этанол повреждает нервы через усиление перекисного окисления липидов, снижение антиоксидантной защиты и глутаматную цитотоксичность. Второй механизм — дефицит витаминов группы B, фолиевой кислоты и витамина E: этанол мешает всасыванию тиамина в кишечнике и его превращению в активную форму. Играют роль и недостаточное питание, поражение печени, гипергликемия на фоне алкогольного панкреатита.

Симптомы алкогольной нейропатии

Заболевание чаще развивается подостро. Появляются парестезии в дистальных отделах конечностей и болезненность в икроножных мышцах, усиливающаяся при сдавлении мышц и надавливании на нервные стволы. Затем присоединяются слабость и параличи, более выраженные в ногах, преимущественно страдают разгибатели стопы, в паретичных мышцах быстро развиваются атрофии. Возможны вегетативные изменения: повышенная потливость, отёки дистальных отделов конечностей, нарушение их окраски и температуры.

Как поражаются нижние конечности

Полинейропатия начинается с самых длинных нервов, поэтому симптомы типично стартуют в стопах, а со временем распространяются вверх и позже затрагивают руки. Чувствительные нарушения преобладают над двигательными, а расстройство поверхностной чувствительности идёт по типу «перчаток» и «носков». Нарушение глубокой чувствительности даёт атактические расстройства, и в сочетании с выпадением рефлексов картина напоминает псевдотабес.

• онемение и покалывание в стопах;
• жгучая, стреляющая боль в ногах;
• слабость мышц, особенно в стопах;
• потеря равновесия и координации;
• незаживающая ранка или язва на стопе.

Как диагностируют алкогольную полинейропатию

Врач расспрашивает о симптомах и истории здоровья, осматривает вас и может назначить анализы крови и мочи для поиска причин повреждения нервов. Применяются электронейромиография для проверки электрической активности мышц, исследование проводимости нервов, биопсия нерва или кожи, генетическое тестирование, люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости. При подозрении на поражение нервной системы пациента направляют к неврологу: чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов ограничить повреждение.

Осложнения и когда нужна консультация врача

Без устранения причины повреждение может оставаться стойким или постепенно нарастать. Серьёзный риск — язва стопы: при инфицировании возможно развитие гангрены, а в тяжёлых случаях и ампутация. Прогноз ухудшается при вовлечении сердечных ветвей блуждающего и диафрагмального нервов. Обратиться к врачу нужно при боли, покалывании или потере чувствительности в стопах, нарушении равновесия, слабости, незаживающей ране на ноге.

Сама по себе полинейропатия не повод вызывать скорую; 103 или 112 — если появились признаки сердечного приступа (внезапная слабость, потливость, одышка, тошнота и рвота) или обморок при вставании. Дело в том, что поражение нервов сердца и сосудов может скрывать боль в груди — обычный предупреждающий сигнал инфаркта.

Материал носит справочный характер: он помогает узнать механизм и признаки, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности