Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото): что это за болезнь

Если в заключении указан «аутоиммунный тиреоидит» или «тиреоидит Хашимото», речь идёт о хроническом аутоиммунном воспалении щитовидной железы. Болезнь развивается медленно и не всегда заканчивается стойким снижением функции. Ниже — что это за состояние и как его подтверждают.

Что такое аутоиммунный тиреоидит и болезнь Хашимото

АИТ (тиреоидит Хасимото, хронический аутоиммунный тиреоидит, лимфоцитарный тиреоидит, лимфоматозный зоб) — хроническое воспаление щитовидной железы аутоиммунного происхождения. Из-за длительной лимфоидной инфильтрации ткань железы постепенно разрушается, исходом может стать первичный гипотиреоз. Впервые болезнь описал японский хирург Хакару Хасимото в 1912 году.

При гипертрофическом варианте железа диффузно-плотная, функция сохранена или снижена умеренно; при атрофической форме железа уменьшена и есть гипотиреоз. АИТ находят у 3–4 % населения Земли, клинически выраженные формы — около 1 %, женщин среди пациентов в 4–8 раз больше, чем мужчин.

Что запомнить: это длительное аутоиммунное воспаление, а не разовый эпизод; функция железы снижается не у всех.

Это рак? Почему АИТ не является опухолью

Нет. АИТ — воспаление, при котором иммунная система реагирует на собственные клетки железы, а не злокачественное разрастание ткани. Редко при этом состоянии развивается рак или лимфома щитовидной железы, поэтому АИТ дифференцируют с узловым зобом, раком щитовидной железы и другими хроническими тиреоидитами.

Что запомнить: диагноз АИТ не означает опухоль, упоминание рака относится к редким исключениям и к дифдиагностике.

Почему развивается аутоиммунное поражение щитовидной железы

В основе — генетически обусловленный дефект иммунного ответа: Т-лимфоциты атакуют собственные тиреоциты и разрушают их, в крови большинства пациентов находят антитела к щитовидной железе. У 50 % родственников таких пациентов тоже есть циркулирующие антитела. АИТ нередко сочетается с пернициозной анемией, сахарным диабетом 1 типа, витилиго.

Спусковыми факторами называют беременность и роды, дефицит или избыток йода, ухудшение экологической обстановки, радиоактивное загрязнение, инфекционные и воспалительные процессы, реже травму или операцию на железе.

Что запомнить: в основе сбой иммунной регуляции, а наследственность и внешние факторы лишь повышают вероятность болезни.

Симптомы и связь с зобом и гипотиреозом

В эутиреоидной фазе и в фазе субклинического гипотиреоза жалоб обычно нет. Реже на первый план выходит увеличение железы — зоб, который редко достигает значительных степеней. Когда развивается гипотиреоз, нарастают его признаки.

Это усталость, зябкость, прибавка в весе, запоры, трудности с концентрацией, сухая кожа, выпадение волос, охриплый голос. Симптомы развиваются медленно; увеличение шеи бывает единственным ранним проявлением, на поздней стадии железа маленькая или сморщенная.

Течение обычно стабильное годами. Нелеченый гипотиреоз повышает риск проблем с сердцем и с костями, включая остеопороз.

Что запомнить: сам АИТ часто бессимптомен, жалобы появляются при снижении функции, а зоб бывает первым видимым признаком.

Как диагностируют АИТ

Врач уточняет жалобы, семейный анамнез тиреоидных и аутоиммунных заболеваний, недавнюю беременность, осматривает шею. Лабораторно оценивают свободный Т4, ТТГ и тиреоидные аутоантитела. Визуализирующие исследования и тонкоигольная биопсия для диагностики тиреоидита Хашимото обычно не нужны.

Что запомнить: ключевые анализы — ТТГ, свободный Т4 и антитела к щитовидной железе, биопсия в типичных случаях не требуется.

К какому врачу обратиться и когда не откладывать визит

Начинают с врача общей практики, при необходимости он направит к эндокринологу. Специфической терапии АИТ не разработано; при подтверждённом гипотиреозе врач решает вопрос о заместительной терапии и контролирует ТТГ. При сохранённой функции нередко достаточно наблюдения.

Профилактики АИТ нет. При беременности на фоне гипотиреоза нужны дополнительные обследования: без лечения он повышает риск преэклампсии, пороков развития, преждевременных родов и выкидыша.

Повод обратиться к врачу:

• увеличение шеи или ощущение зоба;
• усталость, зябкость, прибавка в весе, запоры без понятной причины;
• сухая кожа, выпадение волос, охриплый голос, нерегулярные менструации;
• болезни щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания у родственников.

Сам диагноз АИТ не повод вызывать скорую. Номера 103 и 112 нужны при изменении сознания вплоть до комы на фоне тяжёлого нелеченого гипотиреоза: такое состояние лечат в больнице.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: решение об обследовании и наблюдении остаётся за ним.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности