В12-дефицитная анемия: что это, симптомы и причины

В12-дефицитная анемия возникает, когда нехватка витамина B12 заставляет организм производить аномально крупные эритроциты, которые не работают как надо. Термин «анемия» означает либо меньшее, чем в норме, число эритроцитов, либо аномально низкий уровень гемоглобина в каждом из них. Разберём механизм, симптомы и то, что показывают анализы.

Что такое В12-дефицитная анемия

Это снижение числа эритроцитов из-за недостатка витамина B12. В костном мозге вместо зрелых эритроцитов появляется много крупных незрелых предшественников — мегалобластов. Витамин B12 всасывается в основном в нижней части подвздошной кишки, и для этого нужен внутренний фактор Касла, который вырабатывают париетальные клетки желудка. Отдельно от анемии дефицит B12 способен вызывать неврологические расстройства: нарушается синтез жирных кислот, возможна демиелинизация и гибель нервных клеток.

Почему возникает дефицит витамина B12

Одна из причин — пернициозная анемия: иммунная система атакует здоровые клетки желудка, и витамин B12 перестаёт всасываться из пищи. Другие механизмы — операции на желудке или тонкой кишке, включая часть бариатрических, болезнь Крона, целиакия, инвазия ленточного червя, алкоголь, длительный приём препаратов, снижающих кислотность желудка, и некоторых препаратов, например метформина, а также злоупотребление закисью азота. Нехватка в рационе встречается реже, но возможна при веганском питании без добавок и обогащённых продуктов, при ограничительных диетах, у младенцев и при плохом питании во время беременности. Дефицит B12 и фолатов чаще встречается у пожилых: примерно 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 в возрасте 65–74 лет.

Симптомы анемии при дефиците B12

Симптомы могут отсутствовать или быть лёгкими. Среди них — выраженная усталость, нехватка энергии, головокружение при вставании или нагрузке, одышка преимущественно при физической нагрузке, бледная кожа, снижение аппетита, раздражительность, диарея или запор, болезненный красный язык, кровоточивость дёсен, покалывание в руках и ногах. При длительном дефиците присоединяются признаки поражения нервов: онемение, потеря равновесия, проблемы с концентрацией, спутанность и деменция в тяжёлых случаях, психоз, галлюцинации, атрофия зрительного нерва. Часть этих проблем бывает и без анемии.

Как подтверждают диагноз

Врач проводит осмотр, включая проверку рефлексов и чувствительности, и назначает обследования. Возможны общий анализ крови, подсчёт ретикулоцитов, уровень лактатдегидрогеназы, билирубина, витамина B12, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам. Иногда выполняют эзофагогастродуоденоскопию, а при неясной картине — биопсию костного мозга. Избыток фолиевой кислоты способен маскировать гематологические проявления дефицита B12.

• Выраженная усталость и нехватка энергии
• Покалывание и онемение рук и ног
• Болезненный красный язык и кровоточивость дёсен
• Одышка при нагрузке и бледность кожи
• Проблемы с памятью, пониманием и суждением

Осложнения и когда обращаться к врачу

Без лечения длительный дефицит ведёт к мегалобластной анемии и необратимой дегенерации нервов. Среди возможных осложнений — проблемы с нервной системой, временное бесплодие, болезни сердца, осложнения беременности и пороки развития; у взрослых с тяжёлой анемией есть риск сердечной недостаточности. Часть осложнений проходит на фоне лечения, но неврологические иногда остаются навсегда. Обращаться к врачу нужно при любых симптомах анемии: ранняя диагностика уменьшает риск стойких последствий.

Само по себе не повод вызывать скорую; 103/112 — при признаках инсульта или сердечного приступа и других угрожающих жизни состояниях.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: цифры в бланке анализов интерпретирует не журналист.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности