Мегалобластная анемия: что это, причины и как выявляют

В анализе крови иногда появляется строчка про крупные эритроциты, а вместе с ней — диагноз, который звучит пугающе. На деле за этим стоят понятные механизмы: организму не хватает витамина B12 или фолиевой кислоты, и клетки крови созревают неправильно. Разберёмся спокойно, без страшилок.

Что такое мегалобластная анемия

Мегалобластная анемия — это состояние, при котором из-за нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты организм производит аномально крупные эритроциты, не способные нормально работать. В костном мозге при этом накапливается много крупных незрелых предшественников эритроцитов — мегалобластов. Эритроциты переносят кислород с помощью гемоглобина, поэтому при анемии тканям кислорода достаётся меньше. Один из вариантов — пернициозная анемия, когда кишечник не может нормально всасывать витамин B12.

Чем макроцитарная анемия отличается от мегалобластной

Макроцитарная анемия — это описание того, что видно в анализе: эритроциты крупнее обычного. Мегалобластная анемия — более точное объяснение причины: сбой в созревании клеток из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты. То есть макроцитоз — это картинка, а мегалобластный механизм — то, что лежит в основе. Врач оценивает анализ целиком вместе с симптомами, а не одну строчку.

Почему возникает мегалобластная анемия: основные причины

Одна из причин дефицита B12 — пернициозная анемия: иммунная система атакует здоровые клетки желудка, и витамин не всасывается из еды. Бывает и нехватка витаминов в рационе — например, при веганском питании без добавок B12 или при долгом однообразном питании. Некоторые лекарства, включая противосудорожные и ингибиторы протонной помпы, влияют на усвоение этих витаминов. Среди других причин — атрофический гастрит, операции на желудке, болезни кишечника с нарушением всасывания, инвазия ленточными червями. Дефицит B12 и фолиевой кислоты чаще встречается у людей старшего возраста: примерно у 1 из 10 человек 75 лет и старше и у 1 из 20 в возрасте 65–74 лет.

Какие симптомы могут быть при такой анемии

Симптомы бывают разными и не всегда яркими. Это выраженная усталость, нехватка энергии, покалывание в руках и ногах, болезненный красный язык, язвочки во рту, мышечная слабость, проблемы со зрением. Могут быть и психологические проявления — от лёгкой депрессии или тревоги до спутанности, проблем с памятью и пониманием. При пернициозной анемии встречаются диарея или запор, тошнота, потеря аппетита, бледная кожа, одышка при нагрузке, изжога, отёчный красный язык или кровоточивость дёсен. Часть этих проблем бывает и без анемии — при самом дефиците витамина.

Что показывает анализ крови и как ставят диагноз

Врач начинает с осмотра и общего анализа крови. Дальше могут назначить уровень витамина B12, ретикулоцитов, лактатдегидрогеназы, билирубина, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, а также антитела к внутреннему фактору или клеткам, которые его вырабатывают. Именно по сочетанию результатов и симптомов ставят диагноз.

• Общий анализ крови
• Уровень витамина B12
• Ретикулоциты, ЛДГ, билирубин
• Метилмалоновая кислота и гомоцистеин
• Антитела к внутреннему фактору

Возможные осложнения и когда нужен врач

Если дефицит длится долго, может страдать нервная система: появляются онемение, покалывание, нарушение равновесия, спутанность, проблемы с концентрацией. Без лечения возможна необратимая гибель нервных клеток — повреждение может остаться навсегда, если лечение не начато в течение 6 месяцев после появления симптомов. Среди других осложнений — проблемы с сердцем, временное бесплодие, осложнения беременности. У людей с пернициозной анемией выше риск полипов и рака желудка, переломов. Обратиться к врачу нужно при любых подозрительных симптомах — ранняя диагностика помогает снизить риск осложнений.

Сама по себе анемия не повод вызывать скорую; 103/112 — при признаках угрожающего жизни состояния, например инсульта или сердечного приступа.

Это справочный материал, а не замена консультации врача: при подозрении на дефицит витаминов лучше обсудить анализы со своим доктором.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности