Ревматизм: що це за хвороба і чим він відрізняється від інших

Ревматизм — слово, яким у побуті називають чи не будь-який біль у спині та суглобах, а в медицині — конкретний процес: системне запалення сполучної тканини з переважним ураженням оболонок серця. Розберімо за механізмом, чому та сама хвороба виявляється і серцевою, і суглобовою.

Ревматизм: що це за хвороба і звідки походить назва

У медичній літературі термін «ревматизм» витіснено міжнародним «гостра ревматична лихоманка» — частково через різнотлумачне розуміння. За межами російськомовної традиції «ревматизмом» описують ураження навколосуглобових м'яких тканин, а в побутовому словнику під цим словом живуть майже всі хвороби опорно-рухового апарату. Звідси плутанина: «ревматизмом» у побуті називають зношені суглоби, а йдеться про стан після стрептококової інфекції, який цілиться насамперед у серце.

Гостра ревматична лихоманка та аутоімунний механізм

Механізм постінфекційний. Збудник — β-гемолітичний стрептокок групи А (S. pyogenes), поштовхом зазвичай буває ангіна або скарлатина. Уявіть, що імунна система — прикордонний контроль, який упізнає диверсанта за формою одягу. У стрептокока є антигенні субстанції, що збігаються з тканинами серця, — та сама «форма». Імунітет навчається на бактерії, а потім упізнає «уніформу» на клапанах і міокарді та атакує власні тканини. Ревматизм аутоімунний: імунна система, відповідаючи на стрептококову інфекцію, пошкоджує здорові тканини. Чому зрив відбувається не в усіх, невідомо; ймовірна генетична схильність. Симптоми з'являються через 1–5 тижнів після ангіни.

Види та стадії ревматизму

Клінічно ревматизм розкладають на п'ять синдромів — за тим, яка тканина запалилася.

• Ревмокардит — запалення серця із залученням оболонок, насамперед міокарда.
• Ревмополіартрит — ураження великих суглобів, часто симетричне.
• Ревмохорея («танок святого Віта») — зміни дрібних судин мозку, частіше в дітей і дівчаток.
• Шкірна форма — кільцева еритема, підшкірні вузлики.
• Ревмоплеврит — біль у грудях на вдиху, задишка, шум тертя плеври.

За активністю розрізняють мінімальний (латентний), помірний (підгострий) і максимальний (гострий, безперервно рецидивний) ступені, а за відсутності ознак запалення — неактивну фазу. Активний період триває 3–6 місяців, рецидиви провокують інфекції та переохолодження.

Серцевий ревматизм і ураження суглобів

Серцевий ревматизм — серцевина хвороби. Запалення охоплює всі оболонки, але насамперед міокард: слабкість, пітливість, біль у ділянці серця, температура вище 38 °C, тахікардія, приглушення тонів. Суглобова форма виглядає інакше: великі суглоби — колінні, ліктьові, гомілковостопні, симетричність, летючий біль, лихоманка 38–39 °C, носові кровотечі. Суглобова форма перебігає доброякісно, деформація суглоба не залишається.

Як діагностують ревматизм

Хворіють переважно діти 5–15 років; пошкодження серця може проявитися через роки. Діагностика будується на огляді та критеріях: великі — артрит кількох великих суглобів, запалення серця, підшкірні вузлики, хорея, висип; малі — лихоманка, підвищена ШОЕ, біль у суглобах, зміни на ЕКГ. Діагноз імовірний за двох великих критеріїв або одного великого і двох малих разом з ознаками перенесеної стрептококової інфекції. З обстежень застосовують аналіз на антистрептолізин (ASO), загальний аналіз крові, ШОЕ, ЕКГ. Що призначати і як вести — вирішує лікар.

Ускладнення та коли потрібен лікар

Ускладнення стосуються насамперед серця: пошкодження клапанів із недостатністю або звуженням, серцева недостатність, ендокардит, перикардит, порушення ритму, а також хорея. Більшість одужують приблизно за 3 місяці, але хвороба вміє повертатися: чим молодший вік, тим вища ймовірність повторної атаки, а через 5 років після останнього епізоду ризик помітно нижчий.

Привід звернутися до лікаря — перенесений ревматизм і нова ангіна, підозра на повернення хвороби, а також нещодавня стрептококова інфекція горла, після якої піднялася температура, захворіли суглоби або з'явився біль у грудях. Раннє лікування стрептококової ангіни знижує ризик ревматизму.

Сам по собі ревматизм не привід викликати швидку; 103 або 112 — якщо з'явилися сильний біль у грудях або виражена задишка.

Текст довідковий: він пояснює механіку, але не замінює консультацію лікаря — серце і суглоби краще довірити тому, хто вміє їх слухати.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності