Ревматизм: что это за болезнь и чем он отличается от других

Ревматизм — слово, которым в быту называют едва ли не любые боли в спине и суставах, а в медицине — конкретный процесс: системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением оболочек сердца. Разберём по механизму, почему одна и та же болезнь оказывается и сердечной, и суставной.

Ревматизм: что это за болезнь и откуда пошло название

В медицинской литературе термин «ревматизм» вытеснен международным «острая ревматическая лихорадка» — отчасти из-за разноречивого понимания. За пределами русскоязычной традиции «ревматизмом» описывают поражения околосуставных мягких тканей, а в обывательском словаре под этим словом живут почти все болезни опорно-двигательного аппарата. Отсюда путаница: «ревматизмом» в быту называют изношенные суставы, а речь о состоянии после стрептококковой инфекции, которое целится прежде всего в сердце.

Острая ревматическая лихорадка и аутоиммунный механизм

Механизм постинфекционный. Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes), толчком обычно бывает ангина или скарлатина. Представьте, что иммунная система — пограничный контроль, который узнаёт диверсанта по форме одежды. У стрептококка есть антигенные субстанции, совпадающие с тканями сердца, — та самая «форма». Иммунитет обучается на бактерии, а затем узнаёт «униформу» на клапанах и миокарде и атакует свои же ткани. Ревматизм аутоиммунный: иммунная система, отвечая на стрептококковую инфекцию, повреждает здоровые ткани. Почему срыв происходит не у всех, неизвестно; вероятна генетическая предрасположенность. Симптомы появляются через 1–5 недель после ангины.

Виды и стадии ревматизма

Клинически ревматизм раскладывают на пять синдромов — по тому, какая ткань воспалилась.

• Ревмокардит — воспаление сердца с вовлечением оболочек, прежде всего миокарда.
• Ревмополиартрит — поражение крупных суставов, часто симметричное.
• Ревмохорея («пляска святого Вита») — изменения мелких сосудов мозга, чаще у детей и девочек.
• Кожная форма — кольцевая эритема, подкожные узелки.
• Ревмоплеврит — боли в груди на вдохе, одышка, шум трения плевры.

По активности различают минимальную (латентную), умеренную (подострую) и максимальную (острую, непрерывно рецидивирующую) степени, а при отсутствии признаков воспаления — неактивную фазу. Активный период длится 3–6 месяцев, рецидивы провоцируют инфекции и переохлаждение.

Сердечный ревматизм и поражение суставов

Сердечный ревматизм — сердцевина болезни. Воспаление захватывает все оболочки, но в первую очередь миокард: слабость, потливость, боли в области сердца, температура выше 38 °C, тахикардия, приглушение тонов. Суставная форма выглядит иначе: крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные, симметричность, летучие боли, лихорадка 38–39 °C, носовые кровотечения. Суставная форма течёт доброкачественно, деформация сустава не остаётся.

Как диагностируют ревматизм

Болеют в основном дети 5–15 лет; повреждение сердца может проявиться спустя годы. Диагностика строится на осмотре и критериях: большие — артрит нескольких крупных суставов, воспаление сердца, подкожные узелки, хорея, сыпь; малые — лихорадка, повышенная СОЭ, боли в суставах, изменения на ЭКГ. Диагноз вероятен при двух больших критериях либо одном большом и двух малых вместе с признаками перенесённой стрептококковой инфекции. Из обследований применяют анализ на антистрептолизин (ASO), общий анализ крови, СОЭ, ЭКГ. Что назначать и как вести — решает врач.

Осложнения и когда нужен врач

Осложнения касаются прежде всего сердца: повреждение клапанов с недостаточностью или сужением, сердечная недостаточность, эндокардит, перикардит, нарушения ритма, а также хорея. Большинство выздоравливают примерно за 3 месяца, но болезнь умеет возвращаться: чем младше возраст, тем выше вероятность повторной атаки, а спустя 5 лет после последнего эпизода риск заметно ниже.

Повод обратиться к врачу — перенесённый ревматизм и новая ангина, подозрение на возврат болезни, а также недавняя стрептококковая инфекция горла, после которой поднялась температура, заболели суставы или появилась боль в груди. Раннее лечение стрептококковой ангины снижает риск ревматизма.

Сам по себе ревматизм не повод вызывать скорую; 103 или 112 — если появились сильная боль в груди или выраженная одышка.

Текст справочный: он объясняет механику, но не заменяет консультацию врача — сердце и суставы лучше доверить тому, кто умеет их слушать.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности